糖尿病是肺结核的相关性疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者,而结核病又是诱发加重糖尿病发病、酮症酸中毒等急性并发症的常见原因之一,在临床上两病并发较为常见。20世纪60年代以前,糖尿病病人中肺结核患病率比非糖尿病者高4—8倍,20世纪60年代以后则为2—5倍。随着我国人口的老龄化,人民生活水平的提高,糖尿病人数也在明显增加,糖尿病合并肺结核的患病率也在增加,

临床肺科杂志 20 08年 1 第 l 2月 3卷第 1期 2

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肺结核与糖尿病 吕秀云 糖尿病是肺结核的相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发病、酮症酸中毒

从而影响糖尿病的控制。如异烟肼可干扰正常的糖代谢，使尿糖增加，血糖增高，加重末梢神经炎。利福平可促进肝微并粒体酶对甲磺丁脲等磺脲类药物的代谢失活，缩短其半衰期， 从而影响降糖效果，还有作者提出乙硫异胭胺有降低血糖作 用，当与降糖药并用时，需防发生低血糖。

等急性并发症的常见原因之一，在临床上两病并发较为常见。 2世纪 6年代以前，尿病病人中肺结核患病率比非糖尿 0 0糖病者高 4— 8倍，0世纪 6 2 0年代以后则为 2— 5倍。随着我国人口的老龄化，民生活水平的提高，人糖尿病人数也在明显增 加，糖尿病合并肺结核的患病率也在增加，因此，了解两病并

3一些抗结核药可能加重糖尿病的并发症。如链霉素、 丁胺卡那、氧氟沙星等药物主要经肾排泄，可能对糖尿病肾病有不利影响；异烟肼、福平等会对肝脏产生影响，丁醇利乙胺对糖尿病视网膜病变有影响，异烟肼对糖尿病神经病变可产 生不良影响。

发的机理及诊治是我们面临的重要问题。从临床分析看，两病的发病顺序一般认为是：尿病先于肺结核占 7%~糖 0 8%, 5两者同时发病者占 2%一3%, 0 5糖尿病后于肺结核者占5~ 0。后者多为隐性糖尿病。% 1% 一

三、核病合并糖尿病的临床及胸部影象表现结

、

糖尿病对结核病的影响及其机理，以下几种解释曾有

1合并糖尿病，结核病起病常较急，病变广泛，发展病情 迅速，体温升高、咳嗽、咳痰等症状发生频率较单纯结核高 17倍。 .

与推测

1糖代谢紊乱 14 9 0年 Js n L n ol及 og认为糖尿病者血糖过高， i组织内含

2病灶常以干酪渗出为主，易融合、液化形成空洞，易伴支气管播散而纤维病灶较少。 3不少作者报告，结核合并糖尿病以中下肺野、门病肺 变多见。

糖量也相应增高，于结核菌的生长繁殖。白细胞吞噬功有利能下降，严重者白细胞无吞噬现象。糖尿病组，白细胞吞噬率吞噬指数溶菌率明显低于对照组。 2脂肪代谢紊

乱 早在 13 9 0年 L n o g就指出，糖尿病易于并发肺结核，与甘油代谢产物增多有关。糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱，源外性及内源性甘油三脂清除发生障碍，中甘油三脂升高，血而其水解产物之一的甘油，在培养基中作为主要的碳源有利于结 核菌的生长。

四、糖尿病并发肺结核早期诊断目前两病诊治均有提高，预后也明显改善。预后取决于 糖尿病的控制，结核早发现及早治疗。因此早期诊断极为重

要，需密切观察病情，掌握两病的诊断线索。 1糖尿病的诊断标准我国采用的是 19 9 9年 WH O正式公布的糖尿病新的诊断标准：

3维生素 A合成减少

糖尿病中 2%~ 8 1 7%伴肝轻度肿大，细胞脂肪变性，肝 1 4年，ay 9 4 Bnm就推测，糖尿病病人肝脏转化胡萝卜为维素 生素 A的功能发生障碍，维生素 A缺乏，致呼吸道黏膜上导皮细胞发生角化，削弱对感染的抵抗力。 4免疫功能低下

①有糖尿病症状加任意时间血糖≥1. m o (0 11 m￣L 20 m/1, gd)或空腹血糖≥7 0m VL 16mgd)或口服葡萄 . mo (2 /1, 糖耐量试验( G ) O￣ 2小时≥1. m VL 20 m/1;糖 1 1m o (0 gd)②

耐量损害定义为：空腹血糖< . m￣,G F 70m o L O T 2小时血糖≥ . m￣;空腹血糖调节异常为：腹血糖≥61 78m o L③空 . m o m￣L而< . mo, G r 7 0m￣L O T h小时< . m￣L 2 7 8m o。 2 0年美国糖尿病协会再次建议下调空腹血糖≥5 6 03 .

糖尿病者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质合成降低，分解加

速，而影响免疫球蛋白，从包括特异性抗体生成减少，补体水 平低下，淋巴细胞转化功能减弱。

m o即应行 O T。欧洲心脏协会调查分别采用空腹血糖 m V1 Gr 61 o .￣L和 5 6mm￣L作为空腹血糖诊断切点， mm . o对数据进行分析，结果显示：采用空腹血糖 6 1m o . m￣L作为诊断切点， 则漏诊 6%的高血糖，采用空腹血糖 56m o 4如 . m VL作为诊断

5其他糖化血红蛋白增多，导致血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧气释放，引起低氧血症，结核菌属兼性嗜氧菌，当二氧化

但

碳浓度为 6一 0时，% 1%可刺激其生长。 二、核病对糖尿病的影响结 1结核病发热等中毒症状，增加机体对胰岛素的需求

切点，则漏诊 4%的高血糖. 8这表明：即使空腹血糖诊断切点 作了相应调整，仍需 O r .05 GT 20年中华医学会糖尿病学分会 I也建议 IG的下限诊断切点， F在提高空腹血糖与餐后 2小时 血糖的一致率的同时，强了对空腹高血糖人群的关注。近加

量，温大于 3.℃,当体 75体温每升高 1,岛素需求量增加℃胰 2%。可使隐性糖尿病发展为临床糖尿病， 5或加重原有糖尿 病，诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

年来更强调无症状的餐后高血糖的及早发现和控制，因餐后高血糖可加重胰岛素抵抗及胰岛素分泌，餐后高血糖损伤 B 细胞是 2型糖尿病进展的重要因素。 2糖尿病并发肺结核的诊断

2一些抗结核药可影响糖代谢或影响降糖药发挥作用， 作者单位： 40山东省郓城县人民医院内三科 2 70 7

①糖尿病患者有体重下降，、温升高，乏力体咳嗽、咳痰、