专科护理

临床肺科杂志

21年 1 01月第 l 6卷第 1期

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肺结核合并糖尿病的防治 罗凯 肺结核病和糖尿病是临床上常见病和多发病，两者可合并存在，相互影响、互制约，相给临床诊断治疗带来困难。诊断治疗是否正确直接影响到预后和结核病疫情的控制。本文将近年来有关肺结核病和糖尿病的防治综述如下。 一

二是结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变，而导致胰岛素受体功能下降、从胰岛素内分泌功能减低， 结核病患者胰岛形态和组织等有变化。胰岛损害的程度与结核病损害的程度成正比。三是某些抗结核药物如异烟肼、利

、

流行病学特点

结核病是慢性传染性疾病。据 WH 20 O{ 0 8年全球结核病控制报告》估计，06年我国结核病发病人数为 1 1, 20 3万占 全球的 1.%, 4 3位于全球第二位，全球 2结核病高负担是 2个国家之一。我国糖尿病患病率急剧增高，预计到 2 1 0 0年糖尿病人数将达到 60 30万。两病并存时，常形成恶性循环，互相促进恶化，致使病情难以控制，而糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核对糖尿病的不良影响。近年来，肺结核合并糖尿病发病率呈显著上升趋势，且痰菌阳性率、空洞率高，治疗

福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响，可引起肝、 肾功能损害，加重糖代谢紊乱 J。 3两病并存会增加治疗难度首先是两病并存时，结核 病病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌多，复治病例多，且病变分布广泛，中重度病情占 7%以上，而增加了肺结核 0从的治疗难度。已有研究结果显示，两病并存时肺组织破坏增多。再加上糖尿病患者常有心、、肝肾多脏器的损害，妨碍抗结核药物的正常使用，从而造成部分患者的肺结核难以控制。 其次是抗结核药物是治疗肺结核的主要武器，可能对糖尿但病产生不利影响，并使抗结核药物的不良反应增加。例如，异烟肼可能对胰岛功能有损害而加重糖尿病或因糖尿病而发生 周围神经炎；尿病患者服用乙胺丁醇可能发生球后神经炎糖

十分困难，肺结核合并糖尿病患者的大量出现，给治疗和控制 带来了难度。 二、结核和糖尿病的相互关系肺

1糖尿病对肺结核的影响

普遍认为，糖尿病患者的碳

及周围神经炎。用 I

H+ M+R P联合化疗， N S F糖尿病并发肺

水化合物代谢紊乱，细胞免疫功能降低，血液及组织内糖含量增高，使结核易感或易内源性复燃，加之机体组织内含糖高，

结核患者化疗过程中药物性肝损伤发生率 2%, 0明显高于单 纯肺结核患者，差异有显著性；尿病并发肺结核患者血糖控糖制良好者肝损伤发生率 8 %, 7血糖控制不良者肝损伤发生率5 1, 7 %差异有显著性；从而表明糖尿病并发肺结核化疗过程中，肝损伤率明显高于非糖尿病，而糖尿病血糖控制不良者又明显高于控制良好者。 三、临床特点肺结核病合并糖尿病发病年龄以 4 0—6 0岁多见；肺结核病人 1%~ 0 0 2%合并糖尿病，两病的发病顺序为糖尿病先于

利于结核菌生长，白质、肪代谢障碍，蛋脂肝转化维生素 A功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力减退，微循环障碍，响血液灌影 注及氧的交换，这些条件亦有利于结核菌在体内的侵入。糖尿病酮症酸中毒也可影响组织抵抗力减退，有利于结核菌的 繁殖。

2肺结核对糖尿病的影响

肺结核对糖尿病也可产生

不良影响，主要是影响糖尿病患者的糖代谢，而加重糖尿从病。其主要原因，一是肺结核所致发热、中毒症状等消耗，可

肺结核者占 7%~ 5;尿病患者的结核病患病率是正常 0 8%糖 人的 3—1 0倍；肺结核起病较急、病变广泛，以干酪渗出病变

导致胰腺功能调节障碍、胰岛素受体功能降低，响胰岛分解影 功能，促进隐性糖尿病转化为显性糖尿病，出现糖尿病症状。 作者单位：30 0广西玉林， 57 0玉林市结核病防治所

为主；患者多有持续发热病史且发热时间长，以中高发热多 见，一般抗生素治疗无明显效果；核病的典型临床表现少结

见。早期仅少许咳嗽、咳痰，病情进展迅速，排菌率高，体重减

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