糖尿病是结核病的重要相关疾病之一,糖尿病病人是结核病的易感者,而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的、常见的原因之一。 近年来糖尿病病人不断增加,结核病疫情居高不下。

糖尿病合并肺结核的防治 糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病病人是结核病的易感者，而结 核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的、常见的原因 之一。 近年来糖尿病病人不断增加，结核病疫情居高不下。 结核病发病高峰年龄与糖尿病发病年龄相吻合，两病相互影响，互为因果， 促进发病。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为多见，糖尿病病人的肺结核患病 率较正常人高 3～10 倍。 两病并存时糖尿病以 2 型（过去称非胰岛素依赖型）为多见，平均占 75%， 1 型（过去称胰岛素依赖型）仅占 25%；而肺结核约 90%为继发型，以浸润、干 酪或空洞病变为主；血行播散型肺结核和原发型肺结核分别占 8%和 1%左右。 为何容易并发肺结核 糖尿病病人合并肺结核的原因是多方面的： 糖代谢异常 组织中葡萄糖含量长期居高不下，以及因此而造成的组织缺氧、机体抵抗力 与组织修复能力降低，均有利于结核菌生长繁殖。 脂肪代谢异常 糖尿病病人的血浆中甘油三酯、游离脂肪酸及乳糜微粒显着升高。脂质中甘 油是结核菌生长的能量来源，而脂肪代谢异常产生的酮体又可增加结核菌的活 力。 蛋白质代谢异常 蛋白质非酶性糖化不仅对组织有伤害，而且使巨噬细胞功能受到破坏。结核 菌是单核-巨噬细胞内专性寄生菌，因此糖尿病免疫能力降低，尤其是细胞免疫 功能低下，易引起结核菌感染。 糖尿病患者多伴有肝脏损害 阻碍胡萝卜素转变成维生素 A，造成维生素 A 缺乏，致使呼吸道黏膜上皮完 整性受损，为结核菌感染创造了条件。 血浆中白蛋白缺乏 以致抗体形成减少，使机体体液免疫功能下降。 高血糖时血浆渗透压升高 粒细胞吞噬能力降低，非胰岛素依赖型的 T8 细胞增多，引起 T 细胞亚群 T4/T8 值显着下降，最终导致细胞免疫功能低下。 糖化血红蛋白增多 致通气/血流比例失调，引起低氧血症，各脏器微循环功能障碍，组织供血、 供氧不良，易受到结核菌的侵犯。 在上述诸多不良因素的作用下，糖尿病病人：①容易感染结核菌，是结核病 的易感者；②感染到发病的过程缩短，发病的概率增加；③原有的肺结核病灶易 重新活动。 肺结核对糖尿病有何影响 肺结核病人由于中毒症状及消耗，机体正常代谢低下，致使胰岛细胞营养不 良和萎缩，胰岛周围硬化，胰岛内分泌功能减低，血液中淀粉酶活性增高，从而 影响碳水化物代谢， 临床上表现为糖耐量试验异常或糖尿病药物不能有效地发挥 作用。因此，肺结核不但可加速隐性糖尿病发展为显性糖尿病，而且已有糖尿病 病人的病情也往往不容易得到控制。有报