糖尿病综述

Apr．2011，Vol．17，No．8医学综述2011年4月第17卷第8期MedicalRecapitulate，·1187·

肺结核合并糖尿病的发病机制

牛红雷△※(综述)，李升锦(审校)

(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

中图分类号:R521

文献标识码:A

2084(2011)08-1187-03文章编号:1006-

摘要:目前肺结核合并糖尿病患者人数逐年增加。在此就肺结核合并糖尿病患者的相关因素物

质代谢、瘦素、转化生长因子β1(TGF-β1)与自杀相关因子/自杀相关因子配体、氧化应激、药物影响等5个方面进行阐述，目的在于加深对肺结核合并糖尿病发病机制的认知，从而对于这类患者的早期诊断及治疗、提高治愈率以及控制传染病起到积极的作用。

关键词:肺结核;糖尿病;发病机制

PathogenesisofPulmonaryTuberculosisComplicatingDiabetesMellitusNIUHong-lei，LISheng-jin．(TheSecondHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)

Abstract:Atpresent，thenumberofpulmonarytuberculosiscomplicatingdiabetesincreasesisincreas-ingeveryyear．Thisarticlereviewsthefollowingfiveaspectsassociatedwithtuberculosiscomplicatingdiabe-tesmellitus，includingsubstancemetabolism，leptin，transformationgrowthfactorβ1(TGF-factorassoci-β1)，

oxidativestressanddrugs．Theprimarypurposeofthisarticleistofurthertheun-atedsuicide(Fas)/ligand，

derstandingofthepathogenesisofpulmonarytuberculosiscomplicatingdiabetesmellitus．Thiswillplayanac-tiveroleinearlydiagnosisandtreatment，improvementinhealingrate，andcontrolofinfectiousdisease．

Keywords:Tuberculosis;Diabetesmellitus;Pathogenesis

病密切相关。糖尿病者随血糖升高进一步加重T细胞活

特别是CD4细胞活化障碍，

化受抑制而表达下降，特异

［3，4］

。性免疫功能发生异常

另外，由于高血糖状态、胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗、终末糖基化产物的增多，造

肺结核和2型糖尿病均为临床常见病及多发

病。糖尿病患者长期高血糖可造成机体细胞免疫功能减退，从而导致机体易感染结核。近年来我国肺结核疫情下降缓慢，糖尿病发病率逐年增加，而且随着我国人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病及肺结核病均呈上升趋势，导致糖尿病合并肺结核患者人数逐年增多，糖尿病的新发肺结核患者是非糖尿

［1］

病患者的2～5倍。所以糖尿病与结核病之间的关系，以及两病并发的诊断与治疗日益受到重视。而且以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为特征的结核病合并糖尿病患者的大量出现，给治疗和控制带来了新挑战。在此就肺结核与糖尿病关系的相关研究进展进行综述。1糖尿病与肺结核的相关性

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性全身性传染病，人体感染结核分枝杆菌后肺结核的发生主要与人体的免疫力有关，其发病率仅为10%左右，其余则由于机体抵抗力较强，不发生肺结核或只是隐性感染。人体对结核杆菌所产生的变态反应是一种细胞免疫反应。调节性T淋巴细胞在多种与细胞免疫失常相关疾病的发生和发展中起着重要的作用。在缺乏调节性T淋巴细胞的情况下，慢性感染

［2］

者对机会性病原体的易感性可能增加。在过去的几十年间，许多研究认为机体免疫力的下降与糖尿

2009BB5403);基金项目:重庆市自然科学基金计划项目(CSTC，重庆市教委科学技术研究项目(KJ090321)

成糖尿病患者特异与非特异

免疫功能异常，而易出现感

［3］

染性疾病。尹萍等研究

中还发现，新发的糖尿病患者已存在免疫调节功能

B细胞膜糖基化和T细胞活化异常，可以理解为T、

产物的受体异常或糖苷酶的缺少而导致免疫功能异

引发2型糖尿病的发生、发展，或使两者相互促常，进，推动2型糖尿病的发展进程。因此，糖尿病与肺结核的损伤可能拥有共同的病理生理机制。2糖尿病并发肺结核的发病机制

糖尿病和结核病联系密切，素有“姐妹病”之称。两者相互联系，相互影响。糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易患者，患病率比非糖尿病患者高3～6倍，糖尿病控制不良者结

2型糖核病发病率比控制良好者高约3倍。近年来，

尿病合并肺结核病的发病率呈上升趋势，达19．3%～24．1%［5］。

2．1物质代谢目前众多研究认为糖尿病患者容

［6，7］

，易感染肺结核这与糖尿病患者体内存在糖、蛋

白、脂肪代谢紊乱，并可最终导致营养不良存在一定关系。糖尿病的糖代谢失调是促进结核病发生的主要机制，当血糖升高及组织内糖含量增高时，形成的酸性环境减弱了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，均有利于细菌繁殖生长。在糖代谢紊乱的基础上，引起脂肪代谢失调。大量脂肪由脂库中动员到血中分解为三酰甘油，对人型结核菌的生长繁殖有利。最近胆固醇被确认为一种结核分枝杆菌

［8，9］

。糖尿病患者亦存在蛋存活、感染的重要营养素

白质代谢紊乱，体内蛋白质合成降低，引起低蛋白血症，营养不良而降低机体抵抗力。长期高血糖可促