综 述

糖尿病:结核病的高危因素

重庆医科大学附属第一医院老年科(400016) 向 娟 肖 谦

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[摘 要] 多项临床观察结果表明,糖尿病患者合并结核病的发生率明显增高,但关于糖尿病对结核病的发病机制、临床表现及治疗结局的影响,学术界尚无统一的认识。该文回顾近年来国内外关于糖尿病与结核病的相关研究,就糖尿病对结核病在流行病学、发病机制、临床表现及治疗结局方面的影响作一综述。

[关键词] 糖尿病;结核病;流行病学;临床表现

1 引 言

糖尿病是全球性慢性疾病,2007年全世界有118亿人患有糖尿病(其中90%为2型糖尿病),这一数字到2030年很可能达到3166亿,约80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。结核病仍然是发展中国家沉重的经济负担,每年结核新发病例约880万

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[1]

病例中,糖尿病并发结核病的风险是普通人群的3186~4191倍人群的4倍

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[5]

。在结核高发地区)))非洲的相

关研究证实,糖尿病人群患结核病的风险约为普通

。在人群分布上,有统计数据显示:

年龄偏小者糖尿病合并结核病的风险更高,但在两病共存患者中仍以老年人为主,尤其是老年女性,这主要与糖尿病和结核病的高发年龄都为中老年有关

[5]

。糖尿病患者是结核病的高危

[3]

人群,据WHO报道,50岁以上的结核病患者合并糖尿病的发生率高达3618%。糖尿病合并结核病的现象越来越受到重视。本文就近年有关糖尿病(主要为2型糖尿病)在流行病学、生物学机制、临床表现、治疗结局等对结核病的影响综述如下。

。墨西哥一项5000例非住院结核患者的研究

[7]

数据表明:糖尿病合并结核病患者的病死率超过艾滋病合并结核病患者

。

3 糖尿病合并结核病的生物学机制

关于糖尿病增加结核病发病风险的具体机制尚无明确结论,目前考虑可能由于血糖增高有利于结核杆菌的生长、增殖。动物模型证实无论结核杆菌接种途径如何,糖尿病组感染结核杆菌的数量高于血糖正常组。同时,组织中含糖量增高有可能使间质抗感染及修复能力减弱。代谢紊乱,三酰甘油、含氮物质的增加,也能促进结核杆菌的生长

[5,8-9]

2 糖尿病对结核病的流行病学影响

早在1694年,

5RichardMorton.sPhthisiolo-gia6一书就提到糖尿病与结核病可能存在相关性。

20世纪初,几篇临床观察报告进一步证实了这一结论。20世纪中后期,糖尿病的发病率不断增加,结核病的发病率回升,糖尿病与结核病的关系逐渐受到重视。有资料显示,糖尿病是结核病发病的高危因素,糖尿病人群感染结核病的危险性是普通人群的3~38倍

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。

有资料显示,糖尿病患者肝功能受损,维生素A、D缺乏与糖尿病合并肺结核病高发可能存在一定关系。大量研究表明,糖尿病与免疫抑制、结核感染之间存在因果关系,血糖增高有利于结核杆菌生长、繁殖,更能直接导致控制结核杆菌增殖所必需的固有免疫及适应性免疫失调,具体表现为¹淋巴细胞亚群的改变:T细胞亚群中CD3、CD4代表辅助性和诱导性免疫,CD8代表抑制和细胞毒性免疫。当糖尿病合并结核病时,CD4明显降低,而CD8明显升高,CD4/CD8降低

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。哈佛大学公共卫生学院针对13

项研究对象主要为亚洲及美洲人群的临床研究进行荟萃分析,结果表明,尽管地区不同、研究设计不同、结核病的发病率不同,但糖尿病合并结核病的发病风险增加是一致的。糖尿病人群结核病发病的危险度是非糖尿病人群的1116~7183倍。针对样本量较大的3个项目进行的群组研究结果表明,糖尿病人群患活动性结核的风险是非糖尿病人群的3倍。在确诊的糖尿病与有病原学证据支持的结核病

。º白细

胞功能的改变:当糖尿病合并结核病时,特别是在血糖控制欠佳的情况下,中性粒细胞的趋化性、氧