便捷的门诊随访记录表!
门 诊 患 者 随 访 记 录 表 基 本 情 况 姓名 宅电 初诊时间 性别 手机 诊 断 首诊医师 随访次数 患者对此次就诊的感觉 患者服药后自我感觉
年龄
家属
关系
时 □非常满意 □较满意 □治愈 □好转 □满意 □有效
间
□不满意 □无效
(
)
随 访 情 况
出现问题： 评价医生 患者意见 总结： □医术高超、热情耐心 □医术较好、较耐心 □医术一般、态度一般
□差
随访人
基 本 情 况
姓名 宅电 初诊时间
性别 手机
年龄
家属
关系
诊 断 首诊医师
随访次数 患者对此次就诊的感觉 患者服药后自我感觉
时 □非常满意 □较满意 □治愈 □好转 □满意 □有效
间
□不满意 □无效
(
)
随 访 情 况
出现问题： 评价医生 患者意见 总结： □医术高超、热情耐心 □医术较好、较耐心 □医术一般、态度一般
□差
随访人
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