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nJ He ao ia y S r i u 0 2 18 .肝胆外科杂志 2 0年 6 02月第 8 461 Chi p t bl r u g.J n 2 0 .Vo . .No 6￣ ￣￣] ——

7损伤部位不同再手术率不同原因分析： .从表 2看Ⅱ,,ⅢⅣ型胆管损伤再手术率相差不显著 ( P> 0 0 )与 I型比较相差极为显著 ( .5, P< O 0 ) . 1。分析

术率会不断下降。 参考文献

除前面所讲原因外，主要是高位胆肠吻合难度大，较低位胆肠吻合术后易发生吻合 1狭窄。 2 1 总之，胆管吻合、肠吻合后，胆吻合 1狭窄是胆 2 1 道外科中最难以解决的问题之一，是手术后肝外亦 胆管狭窄时多次手术和手术失败的最主要原因。吻

1 Bs s i mu h H.L g rh sF a o t e .Op r t eij r s o h o e ai u i f e c mmo i v n e t n bl i a ydu t IChr Pai). 9 1. 1 6 r c . i( rs 1 8 1 8: 0卜6 9 0.

2高志清 .由池 .为忠 .付王等.医源性胆管损伤死亡 6例分析.肝 胆胰外科杂志，9 5 74 3 19 .: 24 . 3黄志强，著.黄志强胆道外科.南：东科学技术出版社 .9 8济山 1 9. 4 2 4 7 6 6 .

合口狭窄多发生于胆管一侧，少发生于肠道一侧。很 在进行吻合时只要注意到胆道解剖生理的特殊性， 胆管的管径，线的影响，术时机的掌握，合方缝手吻法及 T管支撑时间等因素，后吻合口狭窄，手术再

4 lmg r LH, l y C . e jmi S B u a t Kel J B na n I .B ng i u ts r t r e e in b l d c t c u e e i f l wig c oe y tco: r i lfco s i n g me t B ol n h lc se t my ci c a t r n ma a e n . r J o ta Su g,1 4, 1: 3—￣ . r 98 7 8 6 8 3

5付由池，高志清.单层高位胆管空肠吻合治疗胆道结石和狭窄. 陕西新医药 .9 5 8 79 18 .:。 (收稿日期：0 00—0修回：0 00 4 2 0—51 2 0—72 )

临床病例讨论

原发性肝癌误诊为腹膜后肿瘤——临床病例讨论

亓荣华 对 A P阴性的外生性巨大原发性 F虑腹膜后恶性肿瘤，生性左肝癌不能外除外；2肝右后叶转移瘤可能； 3左 () ()及用手推压时有一定的动度；2 C ( ) T、

肝癌，无论是临床上还是影像学检查有时均难确诊，面讨论的这一例，下就连术中也误诊为腹膜后肿瘤，故在此加以介绍供同道们借鉴。 1病例简介：人男性，7岁。因 .病 5上腹胀痛伴消瘦乏力 2个月，现腹部发

MR示脾肾在肿瘤后面， I肾无移位，若移位；3乙肝“三阳” ()小和片子上的脾 大及肝内门脉增宽提示有乙肝后性肝

瘤体如此之大肾脏应有肾囊肿。B超：腹 1 m× l c略为腹膜后肿瘤，上 8c 1m 强杂乱回声区，界不清，边与左肝无明 确边界。意见：占位？腹腔肿瘤？肝

2讨论：管医生：病人有几个 硬化； 4肿瘤短期内增大迅速与瘤内 .经本 ()

特点： 1肿瘤大而增长迅速； 2消瘦 () () 验上除有乙肝“三阳”别无其他异小外

出血坏死有关； 5右肝内转移灶如为 ()符。治疗上可以考虑手术探查，拟行左半肝及右叶转移瘤切除，如为腹膜后假肿瘤则切除可能性不大。建议： 1查 ()血浆蛋白电泳、复查肝功了解其现状； () 2复查 B超明确右肝是否有转移灶。

包块 1个月人院。近两个月体重下降 1 g Ok。有丝虫病乳糜尿病史 3 O年，无腺癌。体检：一般情况差，轻度贫血貌， 无黄染。心肺 (。中上腹隆起，腹一)上 偏左触及 2 m×2 m肿物，韧无 0c 0c质

明显，体重 1月内下降 1 g ( )个 0k; 3化脂肪肉瘤， T值应更低，见与之不 C可

明确肝炎病史。嗜烟酒。父亲死于胰常；4乳糜尿 3 () O年。总之因肿瘤大， 诊断不明确，术难度大，提请全院手故 会诊讨论。

该病例如果是肝左叶占位，检查时

触痛，上界未触及，下界脐上 5c活动瘤体应有一定动度；果是腹腔内肿 m,如 L教授：病史上看很像恶性肿从度差。实验室检查： P、 E肝功、瘤，膝位检查动度应更大，实际检瘤。若

为肝脏肿瘤，此之大则肝形态 AF C A、 如胸而 肾功、化均正常， s g HB A、生 HB A、 c b

查动度都不大，从这点看来符合腹膜后会有改变， C但 T、MR均示肝左外叶 I

肿瘤表现。肿瘤增大迅速，人消瘦明病钡双重造影示胃小弯向左推移，胃及小显，提示恶性的可能性大。腹膜后常见肠呈外压性改变，考虑腹腔内占位。胃的恶性肿瘤是脂肪肉瘤，可长得很大而镜示胃角、窦、二指肠球部外压性无胃肠道压迫症状；少见的有纤维肉胃十较 改变。 MR: 1中上腹巨大占位性病 I( )

HB Ab/ Z阳 )项 ( ) e (b￣三+。消化道气

形态正常，且瘤体硬，而因而很像是腹 腔肿瘤压在肝上。依据： 1脾肾在肿 ()瘤后方； 2左右仍有一定动度。因瘤 ()体大其动度不可能很大，因而有来源于

瘤、滑肌肉瘤、巴肉瘤、平淋恶性神经纤肠系膜或胃肉瘤的可能。治疗上总的维瘤和神经鞘瘤；泌尿生殖系统肿瘤的 可能从 MR冠状位片子上看可排除。 I

灶，1c 2 m× 1 m, W等信号， 9c TI中心低信号， 及质子加全混杂信号， Tw考 作者单位： 5 0 6淄博市， 253滨州医学院附属淄博市中心医院肝胆外科

来讲有手术指征、无手术绝对禁忌证。 因肿瘤有一定活动度，明有一定的切说除可能性。瘤体巨大，估计其表面营养 血管丰富，中有大出血的可能，尽 术要

另外腹腔内肿瘤尚待排除。 Y教授：我倾向于左外叶巨块型肝 癌的诊断 .坎据为： 1肿瘤在病人呼吸 ()

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