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●临床药学●

医学理论与实践２年第２卷第８期　Ｊ０１０３ＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏｌ．２３，Ｎｏ．８，Ａｕ２０１０　　　　　　　ｇ　

抗肿瘤药紫杉醇的不良反应及临床合理用药分析

２１　

于　淼１山东省菏泽市　２７４０３０；　李　辉　　刘卫东　　１　山东省菏泽医学专科学校，　２　菏泽市立医院

摘要　目的：了解紫杉醇应用于癌症治疗期间不良反应发生情况及防治办法。方法：对１例应用紫杉醇治疗的癌００　症患者出现的不良反应进行分析。结果：紫杉醇主要的不良反应有骨髓抑制、神经毒性、过敏反应、消化道反应等。结论：通过控制给药时间及在化疗前预防性用药，可明显减少紫杉醇不良反应的发生。关键词　紫杉醇　抗癌药　不良反应

（）中图分类号：Ｒ７３０．５３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１７５８５２０１００８１０２２０２－－－）是从太平洋红豆杉中分离、提纯的天ａｃｌｉｔａｘｅｌ　　紫杉醇（　ｐ然产物，其化学结构是紫杉烷类中一种四环二萜类化合物，是一种新型的抗微管药物。在体外实验中对多种肿瘤有疗效，属于广谱抗肿瘤植物药。如单用对卵巢癌、乳腺癌、食管头颈部癌、非小细胞肺癌等均有一定疗效，联合应用其他癌、

抗肿瘤药疗效会进一步提高。随着紫杉醇在临床上的广泛应用，其不良反应也越来越受重视。有效防止不良反应，往往成为保证紫杉醇抗肿瘤化疗得以继续的关键。１　资料方法

年１月－２年３月共收集山东省１．１　临床资料　２００６００９　　　　例，其中乳腺癌５菏泽市立医院入院中晚期癌症患者１００７　例，卵巢癌１例，肺癌１例，食管癌７例，纤维肉瘤３例，鼻８３　　　　例。咽癌２　

由于此药有１．２　给药方法　首先询问患者是否有过敏史，，在给药１给药前过敏反应，２ｈ和６ｈ前服用地塞米松２０ｍｇ３０～６０ｍｉｎ肌肉注射苯海拉明２０ｍ０ｍｇ及法莫替丁２ｇ静脉

２　

／，注射。紫杉醇单用剂量一般１联合用药为３５～２００ｍｍｇ２　

／，周重复。用５％葡萄糖稀释后，缓慢１３５～１７５ｍｍ３～４　ｇ

２］

。来减少这种毒性反应发生率［

，多数２．３　过敏反应　过敏反应发生在用药后最初１０ｍｉｎ患者发生于首次或第二次用药时，主要表现为呼吸困难、哮喘、血管神经性水肿。现临床使用的紫杉醇注射液是以聚氧）与无水乙醇（制成的无色乙基代蓖麻油（ｃｒｅｍｏｈｏｒ５０：５０）ｐ黏稠溶液，其中ｃ易引起过敏反应和低血压，极大ｒｅｍｏｈｏｒ　ｐ

３］

。本文观察在预防性用药后，地限制了临床应用［过敏反应

用药期间一定要严格执行治疗前的发生率明显降低。因此，

的抗过敏反应用药，治疗期间细致观察，对患者产生的过敏反应及时对症处理。

［］

是紫２．４　神经毒性　神经毒性４是紫杉醇常见的副作用，

触觉丧失、伴杉醇剂量限制的主要因素。表现为肢体麻木、

有疼痛性的感觉异常等。一般情况下，紫杉醇剂量超过

２　／时，大多数病例均能观察到神经毒性，中毒症状一２００ｍｍｇ

可持续数日至数月，具有剂量蓄积般在给药后２ｄ左右出现，性。对于轻度的神经毒性一般不考虑采用药物治疗，对于中毒的神经毒性，一般采用相应的药物来减轻症状，如维生素维生素Ｂ吲哚美辛等非麻醉性的止痛药、神经生长因Ｂ１、６、子等。

呕吐，主要是化疗药２．５　消化道反应　最常见症状为恶心、口腔炎、吞咽困难、物刺激呕吐中枢引起的。此外还有腹泻、

５］

。给药前可预先给予雷尼替丁或法胃炎和黏膜炎的报道［

心率、呼吸次数，注意有静滴。静滴开始１５ｍｉｎ后应测血压、次。无过敏反应。每周查血象至少２　

１．３　药物不良反应评价标准　按照ＷＨＯ抗癌药物毒性反应分级（进行评定。Ⅰ～Ⅳ级）２　结果

２．１　紫杉醇各种不良反应级别　见表１。

表１　以紫杉醇为主化疗的不良反应（％）

不良反应类型骨髓抑制过敏反应手足麻木恶心呕吐肌肉∕关节痛

脱发腹泻

Ⅰ度１７　２０　３６　２７　１９　３６　０　

Ⅱ度２６　９　１９　１３　１０　２２　１８　

Ⅲ度３９　４　０　１　０　３５　０　

Ⅳ度１２２０００７０

莫替丁以减轻消化道症状。

其２．６　肌肉或关节疼痛　一般累及病人手臂和腿的关节，症状轻微，常出现在用药后２～３且几天内即可恢复。ｄ内，关节痛和肌肉痛的发病率和严重性具有剂量的明显依赖性。

２　

／以上，患者脱发发生率为２．７　其他　剂量２００ｍｍｇ

较铂类化疗药物严重。另外，还有部分患者用药期间１００％，表现为无症状性心动过缓，绝大多数发生在出现心脏毒性，药物静注期间。３　讨论

紫杉醇在抗癌药物中是一个作用机制非常独特的药物，通过诱导和促使微管蛋白聚合成微管的解聚，从而导致微管束的排列异常，形成星状体，使细胞在有丝分裂时不能形成正常的有丝分裂纺锤体，抑制了细胞的分裂和繁殖，导致癌

６］

药用［

２．２　骨髓抑制　骨髓抑制是紫杉醇受剂量限制的毒性反

２　／应，剂量达２约８７５ｍｍ０％患者发生严重骨髓抑制。骨髓ｇ

抑制在接受过放疗的病人中似乎更为常见和严重。有极少

１］

［

白细胞减少较为严重，可以用缩短输注时间的方法杉醇时，过敏反应发生率高使其应用受到限