综　述　Review

中国护理管理

安全管理在护理管理中的重要性

◆戴艳梅

护理安全管理是指患者在接受护理全过程中，　不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，也是指保证患者的身心健康，　对不安全因素进行有效的控制［１］。身体的健康越来越受到人们重视，人们对医疗护理水平的需求越来越高，随着患者及家属法制意识、维权意识的不断增强，以及医疗侵权诉讼实施“举证责任倒置”、《医疗事故处理条例》、《护士条例》的相继出台，医疗护理纠纷成为全社会关注的焦点［２］。护理安全与患者的生命息息相关，是医院生存与发展的基础［３］。医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识，医疗纠纷的增多对护理质量提出了更高的要求。我们面对严峻的挑战和压力，护理管理者必须从细节着手［４］，将护理安全质量管理放在首位，实实在在地提高管理水平，这样才能有效地防范医疗护理纠纷的发生。现将护理安全管理的相关内容综述如下。

诉讼，医方就应当列举事实及证据材料，证明自己医疗行为没有过错，否则就要承担责任［７］。

（３）《医疗事故处理条例》中有关护理工作的新规定［８］：首先强调医疗护理事故重在预防，其次明确规定医疗护理事故赔偿的３条解决途径：自愿协商、申请行政协调，依法诉讼，再次将医疗事故从过去的３级改为４级，即过去属于护理错误的范畴，都将升格为医疗事故［９］，最后赋予患者更多的权力，患者可复印病历、医嘱单、体温单及护理记录。

（１）完善老年安全护理管理机制：老年患者因年龄增长出现记忆力和定向力障碍，对近期的时间、地点变化概念不清，可出现走错病室、外出迷途等意外事件的发生，这对临床护理工作提出了更高的要求。制定“老年简易智力状态检查表”，对≥６５岁的老年患者进行智力水平评估，可帮助护士筛选、识别早期认知功能障碍隐匿的、不易发现的情况，促使护士对高风险的老年患者进行重点观察，提高临床护士观察病情的预见能力。

（２）规范非静脉途径用药的管理：有研究证实，用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的１／３［１２］。随着目前临床非静脉途径用药的日趋广泛，为提升临床护士安全给药的意识和质量，统一制作使用各种非静脉途径用药的标识牌和瓶贴，可以起到提醒和警示护理人员的作用，确保临床各种途径用药的安全。

（３）开展临床护理安全用具的改革：如针对以往躁动患者约束安全用具使用中存在的安全问题进行临床研究，

［１３］

制作了“三件式约束用具”等。

2 加强护理安全管理

杨亚娟等［１０］认为护理安全管理注重前馈控制，应建立高危防范机制促进护理安全成效，树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全。可应用“根本原因分析法”的新管理理论［１１］，实施“月护理安全信息通报”。每月将个别科室发生或潜在的不安全事件归纳整理后以书面形式下发，作为全院护理人员学习借鉴的资源，警示大家对容易出现问题的关键点进行重点监督和管理。还可充分将激励理论应用于安全管理中，将正面、积极的安全信息和事例进行挖掘，设“护理安全特别奖”，进行全院表彰。这些事例的宣传对全院护理人员安全意识的建立，职业敏感性的提升，工作责任心的加强起到了积极的影响和典型示范的导向作用。

针对容易发生护理不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制定防范制度和操作规范，对高危环节严格控制，对高危人群进行重点教育，高危时段不忘警示，通过有针对性的监控，将不安全隐患消灭在萌芽中，可采取以下措施。

1 相关文件

（１）２００８年颁布的《护士条例》第三章权利和义务中第十六条至第十九条明确规定了护士的义务，这就是说，护士必须对患者执行应尽的义务，一旦患者及家属提出诉讼，经核实，护士应负有法律责任［５］。

（２）关于举证责任倒置，２００２年４月１日开始施行的《关于民事诉讼证据若干规定》明确规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任［６］，其基本的出发点是保护弱势群体，法律向弱势的患者倾斜。也就是说，只要患者提出

（４）正确识别护理风险，健全防范应急预案：护理操作中存在诸多的护理风险，由此要求护理人员必须增强护理风险意识，规范护理行为。

3 护理安全管理的对策[14]

（１）加强法律知识的学习，增强护士安全意识、风险意识和自我保护意识：有调查表明护士对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为３９．７５％［２］，护士还没有充分认识到护理工作的每一个环节都存在法律风险，以致在护理过程中往往只从患者角度考虑问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能

作者单位：南开大学附属口腔医院，天津市口腔医院，３０００４１

作者简介：本科，主管护师

中国护理管理　２０１０年２月１５日　第１０卷　第２期

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