血管活性药物使用及注意事项

A 血管活性药物对心脏影响的三个方面

1 对血管紧张度的影响

2 对心肌收缩力的影响

3 心脏变是效应

血管活性药物在心脏手术后患者的治疗中起着举足轻重的作用。它包括缩血管药物和扩血管药物。缩血管药物主，要通过收缩血管升高血压，部分有正性肌力作用；扩血管药物通过扩张动静脉、毛细血管起降低血压、减轻心脏前后负荷、改善微循环作用。但如应用不当患者体内的血管活性药物骤然增多或减

少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快、血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡[1] A 肾上腺素能受体

在接受交感神经节后纤维支配的各种器官中存在着与肾上腺素、去甲肾上腺素起反应的受体，称为肾上腺素能受体，肾上腺素能受体可分为α及β两个类型。肾上腺素对α及β两型受体均起作用，而去甲肾上腺素主要对α型起作用。α型受体所引起的反应为血管收缩、瞳孔扩散等。β受体所引起的反应为支气管扩张、血管扩张等，

B 肾上腺素能受体的分布和生理功能

1 a1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩

2 β2—受体存在于心肌，激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室传导

3 多巴胺受体存在于肾脏和肠系膜，激活引起肾脏‘和肠系膜血管扩张，具有利钠效应 １ 血管加压药

ａ 多巴胺

ｂ 去甲肾上腺素

ｃ 肾上腺素

ｄ 异丙肾上腺素

ｅ 间羟胺

1 多巴胺

1.1 多巴胺（Dopamine）

为体内合成去甲肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶

酚胺。激动a β受体 和多巴胺受体

1.1.1 临床应用

1.1.1.1 临床上充分利用其剂量－作用关系。多用于：各

种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患

者。感染性休克在充分的容量补充后仍持续低血压的主要

原因是心功能不全和/或周围血管扩张，常选用多巴胺改善

血压，或联用正性肌力药（如多巴酚丁胺）。多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作

用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降

肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排

高阻型心功能不全，根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。由

于该药半衰期短，应持续静滴维持其功能，并在血流动力

学监测下按心功能、血压等变化调节剂量。治疗休克时，

一般起始剂量为5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和

其他器官灌注参数改善。 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性

心律失常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，