表3 冠心病分组与动态心电图异常变化类型关系表

中医中药

心肌缺血

心肌梗死

ST段改变

683

分组例数心律失常

窦速窦缓早搏房颤、房扑

室上速、室速

传导阻滞

正常T波变化本虚组17613156022标实组1979

△

97431合计

373

22

24

134

53

注：本虚组与标实组比较，△

P＜0.05

虚组，气滞心脉证、寒滞心脉证、痰阻心脉证和心血瘀阻证为标实组。

1.1.3 动态心电图诊断标准

采用卢喜烈主编的《动态心电图》第一版制定的标准统计患者心电图的各种变化：心律失常心电图类型包括：窦速、窦缓、早搏、房颤、房扑、室上速、室速、传导阻滞等，心肌缺血心电图类型包括：心肌梗死、ST段改变、T波变化、ST-T改变。1.2 研究方法

1.2.1 动态心电图监测方法

由我院心电诊断科医师采用美国世纪3000十二导联同步动态心电图描记监测24h动态心电图并做出相应诊断，患者出现多种心电图变化时，分别记录并进行统计。1.2.2 统计学处理方法

应用SPSS12.0统计软件，所有数据以均数±标准差（χ

—

±s）及%表示，组间比较用t检验，多组数据比较用F检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异，有统计学意义。2 结 果

2.1 冠心病各证型间心电图改变比较

从表1、表2可见，冠心病无论是本虚证或者标实证，其动态心电图检测均有心律失常和心肌缺血表现。本文373例中，异常心电图占330例，阳性率为88.5%，心律失常148例，占总病例的39.7%，占心电图阳性病例的48.1%；心肌缺血257例，占总病例的68.9%，占心电图阳性病例的83.4%。正常心电图65例，占总病例的17.4%。表2见标实组心肌缺血较本虚组多见。

表1 冠心病患者动态心电图改变证型分布[例（%）]

证型

心律失常心肌缺血正常心阳亏虚证（n=79）32516心阴亏虚证（n=57）18338心气亏虚证（n=40）16297气滞心脉证（n=47）15355寒滞心脉证（n=50）19267痰阻心脉证（n=54）28418心血瘀阻证（n=46）20

42

2合计（n=373）148（39.7）257（68.9）

43（11.5）表2 冠心病患者动态心电图改变证型分组分布[例（%）]

分组心律失常

心肌缺血正常本虚（n=176）66（37.5）113（64.2）21（11.9）标实（n=197）82（41.6）144（73.1）△22（11.2）合计（n=373）

148（39.7）

257（68.9）

43（11.5）

注：本虚组与标实组比较，△

P＜0.052.2 动态心电图改变类型

373例冠心病患者中动态心电图变化的类型见表3。可见冠心病患者出现心律失常最多的类型依次为早搏（134例，占总病例35.9%）、传导阻滞（67例，占总病例18%）、房颤房扑（53例，占总病例14.2%）。本虚组与标实组比较各指标均未见显著统计学差异。见表3。

18282189189223922413312040

67

43

12

224

209

2.3 冠心病各分组与正常对照组QTd的比较

见表4。从表4可见本虚组QTd值明显高于标实组及健康对照组。

表3 各组间QTd值比较

组别

QTd本虚（n=176）58±16.74△标实（n=197）74±14.35△※健康对照组（n=72）

26±17.23

注：本虚组与标实组分别与正常对照组比较，△P＜0.01；本虚组与标实组比较，※P＜0.013 讨 论

冠心病是中老年人的常见病症，严重的影响着患者的健康生活，也是导致老年人病死的主要病因。祖国医学认为，冠心病的发生主要足由于情志失调、饮食不节、肾气亏损、寒邪内侵、年老体衰等引起。临床病机基本上分本虚、标实两大类型，症证的虚实反映邪正的盛衰。标实是邪气亢盛有余，主要指气滞、血瘀、痰浊、阴寒。本虚主要指心、脾、肾阴阳气血的亏虚。在疾病的过程中标本之间关系密切，互为因果，虚证与实证可相互转化。

冠心病造成心脉不通的重要原因之一为痰浊、瘀血、寒凝等实邪阻滞心脉，另一病机为阴虚、阳虚、气虚等正气虚损致无力推动心血运行或心脉失养。从373例冠心病患者的动态心电图的特点可以看出，心肌缺血为主要表现的有257例（68.9%），占心电图阳性病例的83.4%，可见在动态心电图异常的情况下，主要以心肌缺血表现为主，其次为心律失常。这一特点对冠心病各辩证分型的诊断具有使用及参考价值。在心律失常表现中，冠心病患者出现心律失常最多的类型依次为早搏、传导阻滞、房颤房扑。中医辨证分型与动态心电图异常变化类型经统计学检验无显著差异，分析可能与病例数较少有关。

心电图的QT离散度（QTd）是近年来发展起来的预测心脏复极同步的新指标。其定义为12导联心电图中最长QT与最短QT之差，可以较好的预测心律失常和猝死的发生。QTd反映心室肌不应期差异的程度，或心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度。心肌内电位变化的不均匀分布、不对称性心肌肥厚、局部室壁运动异常、局部自主神经张力、局布心肌细胞存在后除极等都可以导致QTd改变[3]。国内外有研究表明了QTd与室性心律失常的发生、心脏猝死的危险因素关系密切[4.5]。

临床证实QTd与冠状动脉狭窄程度与病变支数呈正相关[6]，即冠状动脉狭窄程度越重，病变支数越多，缺血越重，QTd越大，心肌局部的缺血、缺氧、损伤、坏死等病变可致局部心电生理变化，引起心肌组织间复极不一致。心肌缺血、缺氧可引起ATP敏感性钾离子通道开放，使静息电位降低，动作电位幅度缩小，相对不应期、易损期、超常期延长，易形成早期后除极、折返激动及触发活动，而引发严重心律失常[7]。

本文研究结果表明，随着QTd均值的升高，中医证型由本虚向标实发展，说明病情在不断加重。中医辨证分型中标实组患者的QTd高于本虚组患者，考虑为标实组患者缺血程度相对于本虚组为重，标实组患者冠状动脉病变严重，心肌复极异常明显，更易发生恶性心律失常，属高危人群。提示我们在临床工作可根据中医辨证分型的动态心电图变化，及时调整用药，避免加重病情。

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