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肠外营养相关并发症认识与处理

TPN相关并发症 肠外营养相关并发症 认识与处理 李彤 2011 ICU临床营养应用培训班 代谢性并发症 – 营养素相关问题 – 淤胆、肝胆系统并发症 – 过度喂养 – 再喂养综合征 技术性并发症 感染性并发症 代谢性并发症 并发症 高血糖 低血糖 酮症酸中毒 高血糖非酮体性腹泻 高甘油三酯 氮质血症 高氯性酸中毒 证据 >12mmol/L <3mmol/L 动脉pH≤7.30 + 血清酮体或尿试纸≥2 高血糖+血清渗透压>305mOsm/L+尿酮体阴性 脂肪乳剂停输8小时后检测值>参考上限的150% >参考值上限2倍 血清氯>115mmol/L+动脉pH≤7.30  葡萄糖‐‐高血糖 引起高血糖的原因 – 葡萄糖输入过快 – 胰岛素分泌不足 – 胰岛素功效下降，如“胰岛素拮抗”状态 – 其他，包括胰高血糖素血症、高皮质醇血症 、肝功能障碍等 CO2↑ 葡萄糖过量 高血糖 脂肪动员 ↑ 呼吸受累 肝脏脂肪变性 钠、钾、氯、离子钙、镁、磷紊乱 超出血清参考范围 肝功能紊乱：AST、ALT、碱性磷酸 >参考值上限2倍 酶、胆红素 液量过多 凝血障碍 心力衰竭、水肿或连续3天以上体重增长 >0.45kg/d PT和/或APTT>150%参考值 葡萄糖‐‐高血糖 渗透性利尿和脱水 增加感染的风险 计算每天糖类摄取时必须把所有含葡萄糖 的溶液计算在内 重症病人葡萄糖<4mg/kg.min TPN初始速率逐渐递增 依胰岛素需求及患者整体状况，监测血 糖，调整胰岛素 葡萄糖 葡萄糖呼吸商=1.0，PN中葡萄糖可产生更 多的CO2，并影响呼吸参数 COPD有CO2潴留趋势，葡萄糖过多增加脱离 呼吸机时间和撤机难度 一部分葡萄糖热量可用脂肪热量代替

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