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肠外营养相关并发症认识与处理

糖代谢紊乱‐‐HHNC 严重应激时，糖耐量下降‐高糖血症‐高渗性 非酮症性昏迷HHNC – 血糖明显升高 – 尿糖阳性 – 高渗性利尿 糖代谢紊乱—HHNC预防措施 了解既往病史 从0.2‐0.3g/kg.h开始，不超过1.2g/kg 应激病人减少葡萄糖负荷，<4mg/kg.min 定期监测血糖、尿糖 应用胰岛素控制血糖 HHNC特点 – 多发生于TPN早期 – 短期大量输入高渗液 葡萄糖‐低血糖 可发生于PN突然中断时 –输入外源性葡萄糖，内源性胰岛素分泌增加； 停输糖后血糖骤降，但胰岛素浓度在6-24小时 内逐渐下降，导致低血糖。 持续输注法，停TPN时逐渐减量 经周围经脉输液过渡 重症病人实施血糖控制策略时 – 停输营养液，未停胰岛素 – 胰岛素应用过量 蛋白质/氨基酸 取决于肝脏功能、肾脏清除率、肾替代治疗时 的氮源丢失 – 可因潜在的脱水而加重肾前氮质血症，增加透 析的可能性 – 肾功能不全：1.3~1.5g/kg，必需AA，接受RRT 治疗，考虑额外补充丢失的0.2g/kg的蛋白质 – 肝衰：调整AA成分（支链氨基酸） 监测血尿素氮，肌酐，尿UUN，血氨 脂肪代谢紊乱 必需脂肪酸缺乏症（essential fatty acid deficiency,  EFAD） – 输注无脂PN可导致EFAD ω‐3系列的α‐亚麻酸 ω‐6系列的亚油酸 实验室 – 胆固醇下降，血小板减少，红细胞脆性改变，可 直接检查EFA 防治 – 输注脂肪乳剂（10%含亚油酸5.2%，亚麻酸0.8%） – 补充VE，VB6等 脂肪代谢紊乱 高脂血症（脂肪超载） –输入脂肪乳剂过快或总量过多-脂肪超负 荷综合症 – 表现：发热、胃肠粘膜损伤、微循环淤 滞、血小板聚集、溶血等，严重者可致 脂肪栓塞，尤其见于脂肪乳质量差或脂 肪乳稳定性遭受破坏时

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