糖尿病周围神经病变诊疗规范

糖尿病周围神经病变诊疗规范

一、 定义、概述及分型

（一） 定义

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。

（二）概述

糖尿病患者在获得诊断后的 10 年内常发生明显的临床DPN，其发生率与疾病病程密切相关。神经功能检查发现，60%～90%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变，并且其中 的30%～40%并无明显症状。吸烟、年龄≥40 岁以及血糖控制差是DPN发生的危险因素。

（三）分型

DPN根据不同的临床表现，常分为以下5种类型：

1.远端对称性多发性神经病变：最常见类型。典型症状为 “手套-袜套样”感觉异常，夜间加剧，下肢重于上肢。

2.局灶性单神经病变：或称为单神经病变，多累及单颅神经和周围神经。

3.非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。

4.多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要累及L2、L3和L4等神经根。

5.自主神经病变：糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖等系统。

二、病因、发病机制及病理学

（一）病因和发病机制

DPN的病因和发病机制尚未明确，目前认为可能与氧化应激、血管性缺血缺氧、代谢紊乱和神经生长因子(NGF)缺乏等相关。此外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与其发生有关。

（二）病理学改变

DPN的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突萎缩变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飞结结间长度改变。

三、诊断

（一）病史

详细询问病史，包括糖尿病类型及病程长短、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史和既往病史等。

（二）症状及体征

1.远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢。主要症状：四肢末端麻木、刺痛和感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多累及下肢，对称发生，夜间症状加剧。体格检查：足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低，痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。

2.局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经。糖尿病患者的面瘫发生率高于非糖尿病患者。大多数患者可在数月后自愈。

3.非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，表现为肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数患者可在数月后自愈。

4.多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要受累于下肢近端肌群。通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，夜间为重，2～3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。