《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期●

专家论坛 ●39

糖尿病神经病变的筛查和诊断

田睿，赵志刚（河南省人民医院老年临床医学部 内分泌科，郑州 450003）

目前糖尿病（diabetes mellitus，DM）在我国的患病率为9.7%[1]，早期明确诊断糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）有助于及时的治疗，从而减慢或停止病情进展或逆转，提高患者的生存质量。糖尿病神经病变（diabetic neuropathy，DN）是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱、微循环障碍、造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的，它是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变涉及全身各部位的神经，但主要分为中枢神经系统（脑 脊髓）及周围神经系统，后者较常见。1 DN的分类方法

根据发病部位、病理、临床表现的不同，分类方法亦有不同。综合多数学者的分类方法，进行如下归纳：

1.1 肢体周围神经病变 表现为神经痛和神经病。神经痛指受累的感觉神经分布区发生疼痛，而神经传导功能正常，神经主质无明显变化，可出现痛性神经病变综合征，表现电击样、针刺样或烧灼样疼痛。神经病指糖代谢障碍引起的周围神经变性，存在神经传导功能障碍，可伴或不伴疼痛。

1.1.1 对称性多发性神经病 指感觉、运动及植物神经纤维病变，离神经胞体最远的轴突最先受侵，四肢远端部受侵最早且最严重。

（1）对称性末梢性感觉性多发性神经病变：感觉障碍为主，粗纤维型表现触觉、压觉、震动觉和关节位置觉障碍，小纤维型表现不同程度烧

通讯作者：赵志刚 Email：zzg1957@yahoo.com.cn

灼感、绞扭痛、针刺痛及闪击样痛；

（2）近端对称性运动神经病变：急性或慢性起病，开始为腿上部及下背部疼痛，以后逐渐出现进行性肌无力，缓慢进行达数周数月，站起困难，走路蹒跚，膝腱反射减弱或消失，肌电图为神经源性损害；

（3）末稍运动神经病变：末梢肌无力，少数患者运动障碍明显，表现为间歇性跛行及疼痛，严重时出现足瘫痪；

（4）慢性侵袭性感觉神经病变：起病隐匿，与血糖无明显相关，出现感觉异常，呈进行性发展；

（5）迅速恢复的神经病变：新诊断DM患者与高血糖相关的神经病变，表现无症状性神经传导速度减慢，通过降低血糖浓度迅速恢复。应用胰岛素导致的胰岛素性神经病变，无需停药，可自行缓解。

1.1.2 区域性神经病综合征 局限性皮肤渐进性坏死、DM肌萎缩、DM胸腹部神经病。DM肌萎缩又称为近端运动神经病，表现以下肢近端肌无力、肌萎缩、疼痛为特征，但无感觉障碍。

1.1.3 压力性瘫痪 DM患者外周神经易受压力的作用，导致软组织损伤及关节活动障碍，使脊髓脊神经根、正中神经等发生损伤，又称之为卡压综合征。1.2 自主神经病变 可同时累及多个系统，出现相应部位病变。有心动过速、神经性便秘腹泻、胃肠轻瘫、神经膀胱、性功能障碍、泌汗异常、呼吸暂停等。

1.3 颅神经病变 可单发或多发，多为急性起病，由供应神经的小血管阻塞造成的缺血性单神经病变，一根或多根周围神经干受侵，往往不对