周围性小肺癌的影像诊断

周围性肺癌是较常见的恶性肿瘤，近年来，我国肺癌的发病率呈明显上升趋势。以往对肺内孤立性结节（Solitary Puimonary nodules，SPN）及周围型肺癌的征象报道较多。但对周围性小肺癌（SPLC）的X线、CT表现对照分析报道较少，在临床实践工作中，SPLC的诊断仍是肺部影像的难点。我们收集了近几年来经我院手术病理证实的58例SPLC（≤4cm），对其X线、CT征象进行回顾性分析和总结，进一步提高对X线、CT征象的再认识，提高术前诊断率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集1996年6月～2004年4月间经手术病理证实的直径≤4cm的周围性肺癌58例，男39例，女19例;年龄34～72岁，平均53岁，主要症状:咳嗽38例，痰中带血25例，胸痛和胸闷17例。体检时发现7例，所选择病例均为肺内孤立性病灶≤4cm，术前首先由胸部正侧位片发现病灶，之后作常规CT扫描，病灶层面加扫薄层。18例做了增强扫描。 1.2 检查方法 使用GE 1600 CT扫描机常规平扫。层厚、间隔分别为10mm，病灶处加扫薄层4mm，纵隔窗400/40，肺窗1250/750。增强扫描采用手推团注快速法。重点分析X线、CT病灶的形态、边缘征象、病灶内部情况及强化程度。根据X线、CT征象综合分析。

2 结果 2.1 X线表现 58例均有正侧位胸片，20例作体层片。其中见小片状类圆形密度不均影15例，孤立性结节呈分叶征38例，在病灶边缘内1cm处出现空泡征10例，细毛刺征11例，毛玻璃样密度8例。病灶周围有尖角、胸膜皱缩征10例。邻近叶间胸膜局限性增厚稍变硬8例。癌周气肿10例，病灶与肺门间索条状影12例，同侧肺门影增大6例。 2.2 CT表现 58例周围型肺癌中，细支气管肺泡癌34例，腺癌15例，鳞癌5例，小细胞癌4例。CT征象为:（1）分叶征:病灶边缘凹凸不平，本组48例（82.8%）具有此征象。（2）边缘毛刺征:表现病灶周围细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变，本组45例

（77.6%）。（3）空泡征:病灶内局限性短条状透光区18例（31.0%）。（4）血管集束征:周围血管影向病灶聚集21例（36.2%）。（5）蜂窝征:病灶内见2～3个小泡聚集成蜂窝状7例（12.1%）。（6）空洞:病灶中有较大的含气腔3例（5.2%）。（7）胸膜凹陷征:病灶与胸膜相连呈内陷及放射影36例（62.1%）。

3 讨论 周围型肺癌的治疗效果取决于早期诊断。X线胸片、体层及CT薄层扫描的结合，提高了周围型肺癌的各种征象的显示率，从而为SPLC的正确诊断提供了更多的信息。 优质的胸部正侧位片上常见两种征象，一是边缘肺野中的小片状密度浅淡阴影，本组15例（25.9%）。二是边缘肺野中的结节状影，本组36例（62.1%）。对平片病灶边缘轮廓清楚与否，认为边缘不清的原因有可能为肿瘤向周围浸润或合并炎症所致。如毛刺有自中心放射征象，且长短参差不齐。平片小泡征为早期肿块阴影中夹杂着正常肺组织。索条影的病理基础是支气管周围结缔组织增生及淋巴管炎或肿瘤本身的浸润。周围型肺癌的基本X线征象，表现不典型，多种多样。但本组最常见的孤立性结节影，呈圆形或椭圆形，边缘不清，体层片可显示阴影边缘毛糙，堆集征，细小毛刺及分叶等。平片上的小片状浅淡影，在CT片上的征象为孤立结节影，较平片显示更多征象。 SPLC的基本征象有分叶征、边缘毛刺征、血管集束征、空泡征和胸膜凹陷征，其各种征象均高于常规胸片。在周围型肺癌其他间接征象中，如蜂窝征、小空洞、病灶胸膜侧放射影，平片显示较差，平片出现率约20%。在本组病例中出现率较高的有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，对SPLC的诊断有价值。但血管集束、