实用医学杂志2012年第28卷第8期

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·临床新进展·

《2010心肺复苏指南》解读

余湛

2010年10月18日同时在《循环》杂志（Circulation）和《复苏》杂志（Resuscitation）上发布了《2010年心肺复苏指南》。该指南与2005指南相比有很大进展及亮点。结合我院开展的“全院职工《2010年心肺复苏指南》解读及操作培

训”活动，现将新指南的变化及亮点进行解读并介绍如下。

2011年，我院全面启动了JCI（JointCommissionInternational）认证工作。JCI标准是全世界公认的医疗服务

标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。

2011年7月，结合我院开展JCI认证工作要求，我院组织2010年心肺复苏指南解读，对全院1200多名医护人员和750多名行政后勤人员进行CPR理论及操作培训。2010年10月发布的《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》（简称《2010心肺复苏指南》）［1］是

全球心肺复苏的最新标准，结合了最新研究成果和循证医学证据，对2005指南作了进一步修改。现结合我院的此次全员培训，现将2010年指南进行解读如下。

1修改背景

自《2005美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血

管急救（ECC）指南》发布以来，在临床实践中，存在较多需改进的地方，表现为：（1）实施《2005心肺复苏指南》以来，心肺复苏质量和存活率也有所提升，但胸外按压的质量还有待进一步提高；（2）各个急救系统（EMS）中的院外心脏骤停存活率差异较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，目击者没有第一时间进行心肺复苏［2－4］。《2010心肺复苏指南》针对这些问题进行了修改，优化步骤，让非专业人士更易理解与接受与普及，做到“目击者即行心肺复苏”，以提高心脏骤停患者的复苏成功率。

2重大改变的主要内容

2．1心肺复苏优先次序从“A—B—C”改变为“C—A—B”即气道（airway）—呼吸（breathing）—胸部按压（chestcompression），改变为“C—A—B”（胸部按压—气道—呼吸）。其理由如下：（1）大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停最常见的心律为窒颤（ventricularfibrillation，VF）或无脉性室速（pulselessventriculartachycardia，VT），这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤［5］。（2）目前在我国，

目击者即行心肺复苏极少，原因是多方面的。首先就是心肺复苏的普及率差，甚至很多医务人员都不能做规范的标准的心肺复苏操作。其次是很多目击者对一开始就行口对口吹气还心存顾虑，这就延迟了胸部按压。将程序改为C—A—B，

doi：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.08.001作者单位：212002江苏省镇江市，江苏大学附属人民医院急

诊医学中心

张利远

则可立即进行胸部按压，而通气仅稍微延迟，在完成第一个胸部按压周期后进行（在约18s期间应完成30次胸部按压）。且胸部按压，胸口的起伏，一定程度上也促进了肺的换气。即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压，保证有较多的患者接受CPR救治。先进行胸外按压，可能会鼓励更多目击者在第一时间变成施救者［6］。

2．2生存链由四早生存链更改为五个链环心肺复苏生

存链由《2005心肺复苏指南》的四早生存链改为五个链环，包括：（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统。（2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。对未经培训的普通目击者，鼓励在急救调度员的电话指导下仅进行胸外按压的CPR。（3）快速除颤：如有指征应快速除颤。（4）有效的高级生命支持（ALS）。（5）综合的心脏骤停后治疗。《2010心肺复苏指南》新增了两个部分，即“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”。通过在生存链中增加第五个新环节来强调心脏骤停后续治疗的重要性。

2．3基础生命支持的改变判断呼吸步骤里，取消以“看、

听和感觉呼吸”来评估呼吸，强调目击者的现场心肺复苏行动。因为完成这一步骤常不一致，尤其对于非专业人员，这一步骤往往无从下手，且十分耗时。所以新指南强调，对于无反应、无呼吸的成年患者，应立即进行胸外按压。《2010心肺复苏指南》是向全民普及的，需要容易理解、简单易行的操作步骤。结合此次培训，医护人员（专业人士）均能够较容易掌握和实施“判断呼吸”“触摸颈动脉”操作，行政、后勤、保安（非专业人士）人员对于这一步骤的理解比较吃力，但对于胸外按压的部位（两乳头连线中点）均能快速掌握。挽救心脏骤停的关键是行动，而不是评估。所以一旦怀疑心脏停止跳动，目击者即可在第一时间进行胸外按压，要做到迅速、按压部位正确，即“立即压、使劲压、不断压”。即使是熟练的急救人员，检查是否发生心脏骤停也应该在10s内快速检查呼吸、脉搏，并立即开始心肺复苏和使用AED除颤。

2．4进行高质量的心肺复苏《2010心肺复苏指南》着重

强调了实施高质量的心肺复苏的必要性与重要性［8］。（1）按压频率至少100次／min，而不是原来的约100次／min。《2005心肺复苏指南》中要求胸外按压约100次／min，而在《2010心肺复苏指南》中，AHA要求按压＞100次／min。有效的按压深度与保证每次按压后胸部的回弹。对成人按压深度至少为5cm，婴儿和儿童的按压深度至少为胸部前后径的1／3（婴儿约4cm，儿童约5cm）。正常成年人的每搏输出量约为65～70mL，胸外按压时的每搏输出量仅为自然每搏输出量的40％左右。故在心肺复苏过程中，提高

胸外按压次数对于维持机体有效灌注量、恢复自主循环（ROSC）和存活后神经系统功能的预后非常重要，更好的提高抢救成功率与成活率。（2）给予持续胸外按压，尽可能减