中国临床医生2011年第39卷第3期(总181)

(专题笔谈(

生活质量方面优于伊托必利。7 预后

德国学者对3001例FD患者进行了为期2年的调查,结果表明,FD患者的生活质量明显降低;随访1年后,75%的患者生活质量恢复正常,表明多数FD患者预后良好。

感;d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指助便、盆底支持);.f便次<3次/周。 在不使用泻剂时很少出现稀便。!没有足够的证据诊断IBS。诊断之前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。

根据不同的病理生理基础,功能性便秘进一步分为慢传输型(STC)、排便障碍型(即出口梗阻型便秘,OOC)以及混合型(MIX)。各型的症状有一定的

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慢性便秘的诊治

王铮,张艳丽,樊艳华

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(1.北京市宣武中医医院内科,北京100050;2.中日友好医院消化科,北京100029)do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2011.03.007 随着饮食结构、疾病谱的变化和心理社会因素等的影响,慢性便秘(CC)发病率逐渐增高,成为消化科常见病。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人调查表明,慢性便秘发病率为7.3%~

20.39%。而北京地区对18~70岁的成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘发病率为6.07%。

1 慢性便秘的概念和分类

慢性便秘依据病因可分为慢性器质性便秘及慢性功能性便秘。

慢性器质性便秘是继发于胃肠道疾病或累及消化道的全身系统性疾病。其常见的原因有: 肠管器质性病变,如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻; 直肠、肛门器质性病变,如直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及盆底病等;!肠管平滑肌或肌神经系统病变; 结肠神经肌肉病变,如假性肠梗阻、先天性巨结肠及巨直肠等;#内分泌或代谢性疾病,如糖尿病肠病、甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等; 神经系统疾病,如中枢性脑疾患、多发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变等;%精神心理障碍;&药物性因素,如使用阿片类药物、精神类药物、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药、多巴胺能药物等。

功能性便秘是指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,又排除肠易激综合征的慢性便秘。罗马 诊断标准如下: 必须符合以下2项或2项以上:a.至少25%的排便感到费力;b.至少25%的排便为干球状便或硬便;c.至少25%的排便有不尽

特征。慢传输型便秘是较常见的类型,约占总患病

率的45.5%。而排便障碍型便秘是与肛门括约肌功能失调、盆底肌不协调收缩和直肠对排便反射感阈值异常有关。混合型具备上述两者特点。

2 功能性便秘的诊断和评估

符合功能性便秘诊断标准的便秘患者,仍应详细询问病史,注意器质性疾病和加重便秘的因素: 有无提示器质性便秘的报警症状,如便血、贫血、消瘦、发热、黑便及腹痛等; 注意询问有无糖尿病、帕金森病及肿瘤等原发病史;!有无应用导致便秘的药物; 有无不良生活习惯,精神心理状态如何等。

体格检查中的肛门指诊可确定是否有粪便嵌塞、粪便的软硬程度,并可了解肛门括约肌的肌力状况,为诊断肛门狭窄、肛裂、痔疮及直肠肿块提供线索。

评价便秘的病理生理机制和明确分型需要相关检查。胃肠传输试验(GITT)为确定便秘类型的简易方法。检查的主要目的在于观察标志物的分布,提示慢传输型或OOC,而不是确定需要多少时间将标志物排出。肛门直肠测压(ARM):可检测肛门括约肌收缩压和用力排便时的松弛压,有无肛门直肠抑制反射出现,评估直肠的感知功能和顺应性等。气囊排出试验(BET)可反映肛门直肠对排出气囊的能力,作为有无排出障碍的筛选试验,对阳性患者需要做进一步检查。但排出气囊和排出硬粪的意义尚不尽一致。排粪造影(BD)是在X线下动态观察排便过程中肛门和直肠功能的变化,可发现盆底功能障碍、会阴下垂综合征,并对于诊断肠套叠、直肠黏膜脱垂、阴道直肠突出等有一定意义。3 功能性便秘的治疗

功能性便秘的治疗目标是有效通便,合理用药,维持疗效。对患者进行健康教育以改变不良的生活方式是治疗的重要部分。事实上,这是对大多数患

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