临床指南

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共识意见

慢性便秘的诊治指南 中华医学会消化病学分会 中华医学会消化病学分会于20年9 03月在江西南昌召 开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”现将有关内容介绍如下。,一、 诊治指南提出的背景

1概念和病因： .慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。便秘是由多种病因引起的常 见病症，如胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，不少药物也可引起便秘。罗马 I标准中功能性胃肠疾病 (GD) F I和慢性便秘有关的病症包括功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征(B ) IS。其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素；而盆底排便障碍除符合功能性便秘的诊断标准外，需具备盆底排便障碍的客观依据。便秘型IS B的便秘

与腹痛或腹胀相关。肠动力障碍相关的和胃便秘有Oii gv le 综合征(巨结肠病 )先天性巨结肠、、慢传输型便秘(/ MN病变 )肛门括约肌失弛缓症( n m s、 A i u) s等。 2制定诊治指南的重要性： .随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响，便秘发病率逐渐上升，严重影响人们的生活质量。我国北京、天津和西安地区对 6岁以上老年 0

人的调查显示，慢性便秘高达 1%-2%。而北京地区对 5 0 1 0 8岁成年人进行的一项随机、^7分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为 6 7女性是男性的4 .%, 0倍以上，且精神因素是高危因子之一。慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等症的发生中可能有重要作用；急性心肌梗死、脑血管意外等症的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛门直肠病关系密切。同时滥用泻剂造成诸多的不良反应，增

加疗用，费疗资因制适于的秘医费浪医源。此，定合我国便诊 治流程十分必要。02 20年我国慢性便秘论坛推出了诊治流程 (草案 ),后中华医学会消化病学分会继续广泛征求意见，再次进行认真讨论，初步达到共识。

二、 诊治流程的思路和依据 1诊断要点： 对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因( .和 诱因 )程度及类型。如能了解和便秘有关的累及范围 (、

结肠、肛门直肠或伴上胃肠道 )受累组织(、肌病或神经病变 )、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗方案和预测疗效非常有用。便秘的严重程度可分为轻、重三中、度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重

影响生活，不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间。所谓的难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型 IS慢性便秘的两个基本类型是慢 B等。传输型和出口梗阻型，如两者兼备则为混合型。 2诊断方法： 病史可提供重要的信息， .如便秘特点、伴随的消化道症状、基础疾病及药物因素等。慢性便秘的 4种常见表现为： 1便意少， ()便次也少；2排便艰难、 ()费力；3 ()排便不畅；4便秘伴有腹痛或腹部不适。以上几类既可见 ()于慢传输型，也可见于出门梗阻型便秘，需仔细判别，可有助于指导治疗。应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家族史及社会心理因素。对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块、存粪以及括约肌的功能。粪检和隐血试验应列为常规检查。必要时进行有关生化检查。结肠镜或影像学检查有助于确定有无器质性病因。确定便秘类型的简易方法是胃肠传输试验，建议服用不透 X线标志物 2个后 4 h 0 8拍摄腹片 1正常时多张(数标志物已经抵达直肠或已经排出)必要时 7 h, 2再摄腹片 1观察标志物的分布对判断有无慢传输型便秘很有帮助。张，肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，不过排出气囊与硬粪的意义尚不完全一致。一些难治性便秘， 2 h如 4结肠压力监测缺乏特异的推进性收缩波，结肠对睡醒和进餐缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断。此外，排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索。应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性。对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。 3治疗： .慢性便秘患者需接受综合治疗，恢复排便生理。重视一般治疗，加强对排便生理和肠道管理的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对

结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。在选用通便药方面， 应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂(如麦鼓、欧车前等)和渗透性通便剂 (如聚乙二醇40、 00乳果糖 )。对慢传输型便秘，必要时可加

用肠道促动力剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻多种剂。 通信作者： 柯美云， 03 1 70中国医学科学院中国协 0和医科大学北京协和医院消化科 E a: c@pbc.a ec gn ul3 tntn m im l y i b. .

中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤其是长期用药可能带来的副作用。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用膨松剂或渗透性药物，保