目的：针对神经外科患者并发饮食吞咽障碍病人进行健康指导,使之掌握喂食技巧。方法：回顾性分析105例神经外科患者并发饮食吞咽障碍病人教育技巧。结果：105例患者,100例掌握了正确喂食技巧,98例恢复吞咽功能,无出现并发症,有效率达93.3%。结论：采取正确健康指导,能有效减少误吸、呼吸道疾患、窒息,营养失调,低于机体需要量等并发症,促进病人早日康复。

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神经外科患者并发吞咽障碍时的健康教育 陈丽静袁湘瑜

【要】目的针对神经外科患者并发饮食吞咽障碍病人进行健康指导，之掌握喂食技巧。摘 使 方法回顾性分析 1 5例神经外科患者并发饮食吞咽障碍病人教育技巧。结果 1 5例患者， 0 0 0 1 0例掌握了正确喂食技巧， 8例恢复吞咽功能，出现并发症，效率达 9 .%。结论采取正确健康指导， 9无有 33

能有效减少误吸、吸道疾患、息，养失调 .于机体需要量等并发症，进病人早日康复。呼窒营低促 【关键词】脑损伤吞咽障碍喂食教育

中图分类号： 7 R4

文献标识码： B

文章编号：0 99 8 (0 2 0—6 40 10 -6 9 2 0 )80 3—2病情许可，量满足病人口味的食物。尽 2 2 3喂食工具选择病人清醒能配合喂食可选用汤匙。 . . 若病人意识模糊不配合张口或者不能张口病人，以选择用可 3 注射器来作为喂食工具，为注射器喂食易将食物注入 Om1因 病人口中，控制注入量，易被病人咬烂损伤病人，便有易不方效防止误吸，仅能用于喂食全流病人。但

神经外科患者因脑受到不同程度损伤或脑卒中后多引起并发症：识障碍、语、瘫、痫吞咽障碍等脑部局部症意失偏癫状，颅脑损伤或脑卒中急性期、复期，常会遇到饮食吞在恢经咽障碍问题。而伤后病人呈高代谢、分解状态，量消耗急高能 增，吞咽障碍，影响营养摄入，易造成误吸引起肺部感若会且染，至窒息死亡。笔者于 1 9甚 9 7年 3月￣2 0 0 0年 5月对 1 5 0

例神经外科患者并发吞咽障碍病人进行健康指导，得较好 取 效果，将体会总结如下。现

224喂食技巧 ..

首选每次喂食前再次评估病人吞咽功能

恢复状况，吞咽反射，以试喂少量水，察病人是否有呛有可观

1临床资料 本组 15例病人， 7 0男 3例， 3女 2例。年龄 3 8~ 3岁；脑

挫伤 4 8例；网膜下腔出血 2蛛 O例；神经瘤 6例；卒中 3听脑 1例。在 1 5例病人中，中带气管套管病人有 2 0其 5例；识模意糊 7 8例，识清醒 2意 7例。1 5均伴有不同程度饮食吞咽障 0例碍。 2方法 2.1评估

咳现象，后掌握一口量，般情况下一口量不宜过少，次然一每约 1~ 2 (据年龄及吞咽功能情况来掌握 )如果一口 O 0ml根。 量过多易从病人口中漏出或引起误吸、咳等现象。过少因呛刺激量不够，于诱发吞咽反射，人将食物含在口中，入难病喂口中后，观察病人有否出现吞咽动作，察病人反应，否要观是将食物吞下去，口食物吞下去，能喂第二口食物，食速每才喂度不易过快，食人需要耐，若喂食量不够或者喂食失败，喂 t, l 护士考虑插胃管鼻饲食物。气管切开病人，为气管放置气因管套管影响吞咽，且气管开放，容易出现误吞现象，此而更故气管切开病人，须在意识清醒条件下 .可以考虑试喂食，必才 在喂食前，士要将病人痰液吸净，好体位 (位 )每次喂护摆坐， 一

2 1 1评估病人状况首先评估病人意识状态及吞咽障碍 .. 程度，估病人吞咽障碍程度评判标准；照洼田氏的咽水试评参

验，常：正 5秒内 3 1水一饮而尽，呛咳；度： Om温无轻 5秒内 1 次饮尽，呛咳；度：~1有中 5 O秒内 2次以上饮完，呛咳；有重

口量大约 5 1 为宜，多易误吞。成人每餐喂食量不~ Oml过

度：咳多次发生，O秒内不饮完[。 1 5例饮食吞咽障碍病呛 1 1 0] 人：度：轻 2例；度： 1例；度： 2例。中 4重 6

宜超过 3 0ml喂食后 3 0, O分钟内不宜翻身，背，痰等操作叩吸 (特殊情况外 )尽量减少刺激，则易出现返流现象，流除，否返会造成肺炎，息等并发症发生。如果在喂食过程病人出现窒 剧烈呛咳，吸加速，即报告医务人员，虑误吸现象，上呼立考马给予侧卧位、背，察病人自觉症状，重情况要给予吸氧、叩观严

2 12评估教育

对象评估清醒病人思维、知、受能力， ..认接 自理能力。评估家属对疾病认识程度，化层次，格等情文性 况。

2 2教育内容及实施方法 .

吸痰，察呼吸症状是否改善。故此要向病人家属传授喂食观技巧，明喂食技巧掌握的重要性，免并发症的发生。说避 2 3教育方式根据评估教育对象情况，配合清醒病人 .能 1 O例，属 9例。采用一对一针对性教育，先口头讲解喂家 5首食重要性，为指导、食操作示范，字图册三结合，择教行喂文选

22 1体位 . .

患者因口腔及咽部同时存在功能障碍，了减为

少误吞，予抬高床头 3。取平卧位或坐位，体位食物不易给 O,此从口中漏出，物顺着重力作用，舌根咽部运送，少向鼻食向减腔逆流。从而减少误吞危险。告知病人或家属预防误吞体位的重要性，而取得配合。从 222食物选择 .. 一

育时机，用餐前，士跟踪了解家属对喂食技巧掌握。家属在护 或清醒病人能回复演示，问有关注意事项。提 3结果

应根据吞咽障碍程度及阶段，择食物，选

般情况选择易吞咽食物有适当粘性，易松散，在粘膜上不不

残留，必咀嚼的食物，如粥油、糊、片、蛋糊等。为不例米麦鸡

1 5病人中，O例病人、5例家属经健康教育后，中 0例 1 9其 有 1 O例病人、O例家属掌握喂食技巧，握率达 9 .%。9 9掌 43 8 例病人在 1 3周内恢复自吞咽，除胃管，误吸、流、~拔无返窒

病人列出半流及软食食物表为参考，表挂在每问病房墙上，此 方便病人或家属选择食物。此外，选择食物时还注意食物在

色、、及温度，果病人清醒，择食物可征求病人意见，香味如选 第一作者简介：丽静，。9 5年出生，陈女 16大专，管护师，士长。主护 作者单位：东东莞市人民医院神经外科广

息等并发症，养状况不同程度得到改善，效率达 9.,营有 33 6例对喂食技巧掌握欠熟练无遵守喂食要求，中 3例误吸其导致肺炎， 3例气管切开病人出现返流导致吸人

性肺炎， 1例清醒病人虽然掌握喂食技巧，因外伤致舌下神经、咽神但吞 经、神经损伤，食吞咽障碍无法改善。转上级医院治疗。副饮

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