脑卒中后吞咽功能障碍３０例康复治疗效果观察

徐思振，付文婷。彭现星，张菁，龙婷婷

（枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄２７７０１１）

吞咽功能障碍是脑卒中后常见并发症，３０％～６５％的急性卒中患者可出现吞咽功能障碍，造成营养成份摄入不足以及咽下性肺炎，甚至窒息。吞咽功能障碍属神经系统疾病，尽管多数患者可迅速改善，但仍有少数患者导致持久性残障。２００５～２００７年，我们对３０例脑卒中后吞咽功能障碍患者在常规治疗脑卒中的基础上，进行系统的康复训练，取得较好效果。现报告如下。

临床资料：本文３０例脑卒中患者，男２４例、女６例，年龄４２—７９岁、平均６０岁。均经头颅ＣＴ明确病灶，其中脑出

所需；创造安静的进餐环境，进餐前患者应充分休息；鼓励患者用患侧咀嚼，如患侧咀嚼不充分，可把一松脆的食物卷在纱布里，放在患侧牙齿之间；进食后不要用餐巾擦嘴，而让患者用舌或口唇的运动清除在唇上或颊上的食物残渣；进食速度要慢，逐渐改变经口进食的次数、内容及姿势。

疗效评定标准：分别在治疗前和疗程结束后当天，采用饮水试验标准进行评价：患者坐位，给予３０ｌＩｌｌ温水口服。Ｉ级：一饮而进，无呛咳；ＩＩ级：两次以上喝完，无呛咳；ｕｌ级：一饮而进，有呛咳；ＩＶ级：两次以上喝完，有呛咳；ｖ级：呛咳多次发生，不能将水喝完。显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定Ｉ级，或治疗后提高３级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗后提高２—３级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定为Ⅲ级以上。

结果：治疗前吞咽功能Ⅳ级２４例，Ｖ级６例；治疗后吞咽功能Ｉ级１５例，Ⅱ级９例，Ⅲ级３例，Ⅳ级３例。治疗后吞咽功能显著改善，其中显效２４例，有效３例，无效３例，总有效率９０％。

讨论：吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，若得不到及时有效的康复护理，患者可因不能进食同时伴有部分感觉、运动障碍等症状而产生悲观、失望和厌世心理，致使生活质量下降。因此脑卒中早期根据病情和营养状况对吞咽功能障碍患者进行系统的康复训练非常必要。脑卒中患者的吞咽功能障碍主要在口腔期和咽期，对影响吞咽功能的相关肌群进行早期指导训练可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽肌力和吞咽反射的灵活性，改善吞咽动作的协调性，对麻痹的肌神经有促通作用；同时可提高肌肉的控制能力，避免发生误吸，防止肺炎的发生。因此，早期对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行吞咽功能及进食训练是促进患者尽快康复的有效方法。

（收稿日期：２００８－０７．１６）

血１５例，脑梗死１５例。患者生命体征平稳，以饮食作呛、吞

咽障碍为主要表现，伴肢体功能不同程度的障碍，神经系统检查表现为单侧或双侧颅神经损害，双侧锥体束征阳性。吞咽困难的评价按照洼田提出的饮水试验标准。

治疗方法：①基本吞咽功能训练：嘱患者做对称微笑或皱眉的面部运动，张口后闭上，两侧交替鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气；患者张口，将舌头向前伸出舔上、下唇，然后作左右运动摆向口角，并抵压硬腭部；做吸吮动作，口唇紧

闭旁拉动作；进行被动一主动的颈部旋转，侧屈及屈伸肌的

训练；做咀嚼动作，空咀嚼；治疗师用手指顶住患颊某部，患者用舌顶推。以上训练项目根据患者具体情况有针对性地进行，每日数次。②冰拭子吞咽功能训练：将医用棉签蘸水冷冻。患者选择坐位或半坐位，头稍转向健侧，不能取坐位者可采取健侧卧位。用压舌板下压舌头，用冰拭子刺激舌软腭，刺激方向为向上向外侧，至皮肤稍发红，诱发吞咽功能；

用冰拭子刺激舌硬腭和两颊唇，诱发咀嚼吞咽动作。③声门

闭合训练：患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气５ｓ。④摄食训练：患者选择坐位或半坐位，不能取坐位者可采取健侧卧位。摄食训练要根据患者的吞咽能力，从果冻、酸奶、蛋羹等半固体食物开始，逐渐增加固体食物，但原则上是摄取量与输液并用，以满足患者机体营养

不典型急腹症误诊为急性阑尾炎６３例临床分析

郑君昭

（贵州省毕节地区医院，贵州毕节５５１７００）

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急性阑尾炎是临床最常见的急腹症。２０００—２００７年，我院以阑尾炎收住院的患者２０１３例，其中误诊６３例，误诊率３．１％。现对误诊病例进行回顾性分析，以探讨误诊原

临床资料：本组６３例患者，男４２例、女２ｌ例，年龄７—８４岁。误诊后经手术、病理等方法确诊。其中肠系膜淋巴结炎３２例，胃十二指肠球部溃疡穿孔１０例，妇科急腹症６例，阑尾黏液囊肿３例，阑尾类癌３例，美克尔憩室炎３例。

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因，提高术前诊断的准确率。

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