工伤事故和解及解除劳动关系协议书(a与b)

工伤事故和解及解除劳动关系协议书(格式)

甲方: 限公司

实际施工负责人:

乙方: , ,民族 , 年 月 日生,住 .身份证号 .

经双方自愿协商,达成如下协议:

一、乙方于 年 月 日到甲方处工作,现乙方提出解除劳动关系,甲、方双方本着自愿的原则协商一致,同意从本协议生效之日起双方解除劳动关系。

二、年 月 日,何时、何地、何人、何因、何果。法医的鉴定结论。

三、基于以上事实,乙方承认自己不注意安全是事故发生的主要原因。为此,双方自愿协商解除雇佣劳动关系,甲方基于雇主责任和人道考虑,另行补偿赔偿乙方包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院费、住院伙食补助费、必要营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复、护理费、后续治疗费、劳动经济补偿费、工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等,共计费用 元整(大写 元)。

四、乙方收到上述 元补偿赔偿款后(由乙方另出具收据),自愿放弃再就本事故和劳动关系向甲方索赔的权利,不得向甲方另行主张刑事、行政、民事权利。

五、为避免日后争执,双方明确协议签字盖章生效之日,双方雇佣劳动法律关系的解除终止.双方没有其它法律关系,也没有其它争议。

六、本协议一式三份,双方签字盖章后生效,甲方保存二份,乙方保存一份。

甲方: 乙方(夫妻签字):

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