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．标准．方案．指南．

中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南

中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组

一、指南制订背景

自２００８年初以来，中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组、中华医学会儿科学分会、中华医学会ｄ、ＪＬＲｂ科学分会，共同着手起草了《中国儿科肠外肠内营养支持临床应用指南》，为我国儿科患者的临床营养支持提供指导性意见。对于新生儿人群的临床营养支持建议见中国新生儿营养支持临床应用指南。

二、指南制订方法

主要参照世界卫生组织《ＷＨＯ指南编写指南》和ＡＧＲＥＥ协作网（Ａｐｐｒａｉｓａｌ

ｏｆ

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ

Ｒｅｓｅａｒｃｈ

ａｎｄ

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）的临床指南编写方法。电子数据库检索策略条件见表１。另外，还检索已出版国内外儿科治疗、营养支持临床指南、临床应用手册。

表１证据检索情况

检索时限１９９８年１月１日至２００７年１２月３１Ｅｌ语言英语，汉语

数据库

二级文献数据库：ＧｕｉｄｅｌｉｎｅＣｌｅａｒｉｎｇＨｏｕｓｅ，

ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ

一级文献数据库：ＰｕｂＭｅｄ，ＥＭＢＡＳＥ，中国生物医学义献数据库

文献出版类型

安全性：系统评价，Ｍｅｔａ－分析，随机对照研

究，群体或队列观察研究，指南，不良反应报告，共识意见

有效性：系统评价，Ｍｅｔａ．分析，随机对照研

究，群体或队列观察研究，指南，病例报告。共识意见

主要检索词

Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｅｎｔｅｒａｌ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，肠外营

养，肠内营养，各学科结合相关领域进一步确定检索词

本指南采用牛津循证医学中心（Ｏｘｆｏｒｄ

Ｃｅｎ订ｅｆｏｒ

Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＯＣＥＢＭ）分级系统（表２）。第一部分儿科营养评估‘。１２１

儿科患者的营养状况与疾病的进展与预后有极其密切的相关性。因此，常规开展入院时营养筛查，能够及时发现营养不良和营养不良风险。当营养筛查发现可能存在营养问题时，需要进行营养评估。

常规开展住院患儿入院时营养筛查，能够及时发现营养不良患儿和存在营养不良风险的患儿。筛查方法应当简单

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１３１０．２０１０．０６．００８

通信作者：蔡威，２０００９２上海交通大学医学院附属新华医院儿科上海市儿科医学研究所营养室（Ｅｍａｉｌ：ｅａｉｗ２０４＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ）

万方数据

表２牛津推荐意见分类（ＯＣＥＢＭ）

快速，适应医护人员繁忙工作的需要，于患儿入院时完成。目前为止，基本和常用的营养筛查指标还是测量体重、身高及其变化（表３）。

１．年龄别体重（ｗｅｉｇｈｔ－ｆｏｒ—ａｇｅ）：是反映近、远期营养状况的敏感指标。年龄的体重＜－２ＳＤ或Ｐ３提示能量和营养素供给不足。

２．年龄别身高（ｈｅｉｓｈｔ—ｆｏｒ－ａｇｅ）：身高增长缓慢或停滞则反映有较长时间的营养亏空存在。年龄的身高＜－２ＳＤ或Ｐ３提示生长落后或身材矮小。

３．身高别体重（ｗｅｉｇｈｔ ｆｏｒ－ｈｅｉｇｈｔ）：即身高的标准体重，其优点是不依赖于年龄。＜－２ＳＤ或Ｐ３提示营养低下即“消瘦”，可能是急性饥饿或长期摄入不足造成的。

表３三种评价指标的营养不良分级标准（中位数百分比）。

注：８Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｅｌ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ａｎｄ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐｅｄｉｔｒｉｃ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

ｈａｎｄｂｏｏｋ．６ｍｅｄｉｔｉｏｎ．ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＵＳＡ．２００９．Ｐ６１５．６２２

推荐意见：（１）身高、体重和体重变化等指标是儿科患者营养筛查的基本内容。生长曲线是监测儿科患者生长情

况的简单、直观而有效方法；（Ｄ）。（２）应对每位经营养筛查认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验