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动态心电图中室性早搏250例分析

孙丽　宗绍婷　宋凌云　徐秀丽　郭莉莉

【关键词】　室性期外收缩;心电描记术;便携式

　　动态心电图(DCG)现在已经成为临床上一种不可缺少的医用电子仪器。它的主要价值是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。DCG检查中,室性早搏(PVS)的出现频率最高,现将本院2007年1月至2009年1月的250例PVS者的DCG分析如下。1　资料与方法111　一般资料　选择2007年1月至2009年1诊的PVS250例,例,14～岁,平均541375、例、风心病10例8例、病毒性心肌炎12例;例;心悸待查20例。

112　方法　采用动态心电图仪(美国康泰公司生产的TLC9803AA动态心电图系统)3导和12导记录盒,记录24h后采用人机对话方式,识别各种心律失常,删除伪差,嘱咐受检者记录24h。由计算机自动计算出PVS总次数,每小时次数、发生室速阵次、频率、发生时间和心率变异性指标等;采用人工识别PVS形态和与T波关系,进行Lown分级[1]。113　诊断资料　①提前发生的宽大畸形QRS波,其前无与QRS波相关P波;②QRS波时间>0112s;③早搏后多有完全性代偿间歇,部分间位者无代偿间歇。114　分级　0级:无室早;1级:偶发、单个出现室早,<30个/h;2级:频发、单个出现室早,>30个/h;3级:多源、多形性室早;4A级:成对的室早,4B级:室早连续3个以上;5级:R2on2T现象室早(R2T/QT<110)。临床上常将3级以上室早视为警告性室性心律失常。2　结果

250例中,1级140例,占5610%;2级25例,占10%;3级30例,占12%;4级52例,占2018%;5级3例,占1120%。除21例是多源性PVS,其余229例均为单源性的。3　讨论

PVS是最常见的一种室性心律失常,主要是由于房室交界区远端即希氏束分叉以下的心肌组织提前除极造成的,可以起源于某一侧心室或室间隔。它可发生于有器质性病变者,也可发生于正常人,临床意义取决于它属于功能性或器质性,也就是来自于正常的心脏还是来自于有器质性病变的心脏,前者一般不引起严重的室性心律失常,不必用药物治

　　作者单位:154100黑龙江省鹤岗市妇幼保健院(孙丽　宗绍婷　宋凌云　郭莉莉);鹤岗市红十字中心血站(徐秀丽)

疗。由于工作辛苦,精神压力太大的人群,出现频发PVS(指

2级以下),经过休息、解除压力后,PVS可减少90%以上甚至消失;后者往往易于引起严重的室性心律失常,甚至导致猝死,需要临床处理。

DCG可对。DCG监测,、、室颤及较长搏DCG标有以下几点[],Lown分级3级以上;伴1000次/24h的复杂室上性心律失常(指成对房早、阵发性室上速、房颤、房扑),传导阻滞及ST2T异常改变;PVS发生率在活动时最高;昼夜心率差小;PVS后第1个窦性心搏的ST段呈缺血型改变。

PVS的发生无任何规律可循,有的为一过性,有的为间歇性,有的只有在夜间发生,而常规12导联心电图仅能记录几秒至几分钟的心电活动,对PVS的检出率尚低,而只有通过24hDCG监测才能提高PVS的检出率。引起猝死的主要原因是严重的室性心律失常,这在常规心电图中难以捕捉。DCG可以检出有猝死倾向的高危病例,大大提高严重心律失常(如持续性室速、室扑、室颤及较长时间心脏停搏等)的检出率。随着DCG的广泛应用,PVS检出率大大提高,对于它的临床诊断意义主要在于是否会发生室性心动过速或室颤而引起猝死,所以有必要通过动态心电图监测来鉴别PVS的性质,并对它的预后进行预测。

室早的性质,对于正确对待疾病和给予必要的治疗有很大帮助。如急性心肌梗死72h内发生的室早,特别是多形性或多源性室早,要在心电监护下作为室颤前兆处理。陈旧性心肌梗死患者中,室早也可以多发的形式存在数年,这并不意味着随时会引发室速或室颤,也不需要紧急处理。不同性质室早其临床意义和处理都不相同。这说明判断室早性质具有重要意义。

综上所述,有症状者不论其常规心电图是否正常,均应积极提倡做24hDCG监测,及时明确诊断,及早治疗,以免延误病情。

参考文献

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