维普资讯 www.mianfeiwendang.com

.潍 .

堂堂撮

箜

第2鲞 4

箜

22 7

扩大翼点人路治疗额颞部对冲性脑损伤 3 8例 庄强。娉徐 (庄市立医院，枣山东枣庄[关键词]损伤；;脑外科，术手[图分类号] R6 11 中 5 . 1[献标识码] B文 [章编号] 10 .1120 )302.1文 0430 (020 .270 270;庄矿务局枣庄医院 ) 7 10枣

额颞部对冲性脑损伤是临床上常见一种脑实质损伤，多表现为额颞叶脑挫裂伤伴有脑内或硬膜下血肿， 病情严重，处理困难，院从 19我 95年 2月至今对此类病人采用扩大翼点人路进行手术治疗 3 8例，果较满效 意，现报告如下： 1临床资料与方法

减压是手术成功与降低死亡率的关键，传统手术方法采用大型额颞骨瓣或双侧额部冠状瓣，虽然可以有广 泛术野显露和便于大范围减压，不能充分显露额极但 与颞极以及脑底面，以彻底清除坏死脑组织和对出难

血源进行止血，果差。我们采用扩大的翼点人路能效够清楚显露额、极，、底及侧裂，该部位血肿及颞额颞对坏死失活脑组织能够彻底清除并充分止血，症病人 重在去骨瓣减压同时将蝶骨嵴一并切除，颞叶和部分使额叶向外凸出，能够解除和减轻对侧裂血管压迫，利有提高疗效 _。对脑疝病人清除血肿及坏死组织后在直 2]视下将颞叶钩回、马回复位，早解除对脑干压迫，海提 提高脑疝病人抢救成功率，善伤员预后 _。对于严 改 3]

1 1一般资料 .

本组男 2 9例， 9例，龄 1 6女年 7 8

岁。车祸伤 2 4例，处坠落伤 1高 1例，倒摔伤 3例。滑 顶枕着力 1, 8例顶部着力 1,顶着力 1。 0例颞 0例 12临床表现昏睡至神志恍惚者 8例，昏迷 1 .浅 0例，中度昏迷 1 2例，昏迷 8例。单侧瞳孔散大 1深 3例，双侧瞳孔散大 1。 0例 13 C . T检查一侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿者 1 0例，硬膜下血肿和脑内血肿者 1,侧额颞叶脑伴 8例双挫裂伤伴脑内血肿和或硬膜下血肿 6例，肿量 2血 0 9ml侧额颞叶严重挫裂伤伴广泛脑肿胀 4例

。中 0。一线移位超过 15m者 3例。 .e 1 14手术方法 .采用类似扩大的翼点人路…,即在发际内起自中线旁 3m,后延伸，顶结节前转向颞 e向在部，向前下止于耳屏前 1m,瓣翻向前下，游离再 e皮作或带颞肌骨瓣，窗下界平颧弓，达乳突，达额极，骨后前

重脑内血肿及挫裂伤术后颅压仍高者去除骨瓣后骨窗足够大，能满足大骨瓣减压要求，小骨窗易增加继发而 血肿和脑水肿所致脑疝发生率，增加血肿清除减压亦后脑组织缺血再灌注所致脑膨出_。至于骨瓣是否去 4 J除应根据术后具体情况而定，以血肿为主，对脑挫裂伤

较轻病人，在清除血肿及挫伤坏死脑组织后脑压不高， 脑搏动好可保留骨瓣，以免再次手术修补，若脑挫裂伤 及水肿重，后脑组织膨出明显应毫不犹豫地去除骨术

瓣行大骨瓣减压。对于双侧挫伤病人，虽然对侧可采 用同样切口，具体操作麻烦，间长且创伤较大，但时不利于重病人及年老、弱病人恢复是其一大缺点。体 [考文献]参 []段国升， 1朱诚主编 .手术学全集 (经外科卷 ) M]第 1,神[ .版北京： 人民军医出版社，94 8 19:8~8 . 9

蝶骨嵴尽可能向深部咬除；如双侧损伤，对侧可采用同 样切口。

15结果 . 2讨论

恢复良好者 2 0例，中度残废 5例，度残重

废 2例，物生存 2例，植死亡 9例。

[]王忠诚主编，经外科学[ . 1,北： 2神 M]第版湖科学技术出版社， 1 9 3 6. 9 8: 3

额颞叶对冲性脑损伤多为枕部及头侧部减速性损伤，伤大多是位于一侧或两侧额极与颞极以及脑底损面的挫裂伤，往同时伴有脑内血肿及硬膜下血肿，往单纯脑挫裂伤一般不需手术治疗，当发生继发性损害，而

[]曹春光， 3梁云峰，刑学友， .等扩大式翼点入路直视下钓回海马回 复位治疗急性外伤性脑疝[]中华神经外科杂志， 9,: 5 J’ 1 81 2、 9 4 2[]董吉荣， 4江基尧，朱诚 .9 8例重型颅损伤术中急性脑膨出原因分析及防治[]中华神经外科杂志， 9,54 J. 1 9 1:, 9

引起颅内高压、脑疝及脑内血肿时应及时手术清除血

肿及挫伤坏死脑组织，良好的手术显露及充分有效的

[稿日期] 20 .31收 0 20.0

[作者简介】庄强 (96 7~)男， 1年月 6,江苏省徐州市人，主治医师，学士学位。主要研究方向：脑神经外科学。