肠外营养制剂

第三节 肠外营养制剂

一、肠外营养制剂的组成

Parenteral nutrition solutions are complex formulas including macronutrients and micronutrients (glucose, amino acids, triglycerides, electrolytes, vitamins and trace elements).

The stability and compatibility of parenteral formulas which can cause serious harm and even death can be influenced by the chemistry of lipid emulsions, emulsion stabilization, electrostatic forces, and the effects of single components.

It should be noted that not all essential nutrients (eg. iron) can be mixed in a parenteral solution. Serum values of these nutrients should be monitored frequently and supplied via other routes when necessary.

肠外营养制剂没有统一的配方，但必须含有全部人体所需的营养物质。应根据病人的年龄、性别、体重或体表面积及病情需要等制备。

肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等，均系中小分子营养素。提供足够的水分（1kcal/1m1），能量约为30～35kcal/（kg·d），以维持病人的营养需要。

肠外营养制剂的基本要求包括无菌、无毒、无热源；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。

（一）营养液成分

1. 葡萄糖溶液 到目前为止，葡萄糖是肠外营养液中添加的惟一糖类。为了提供足够的能量，在肠外营养液配方中常应用高浓度的葡萄糖作为肠外营养的能量来源，一般每日提供糖约200～250g，最多不超过300g，占总能量的60%～70%。肠外营养配方中常需用高浓度（25%～50%）葡萄糖溶液。这种溶液渗透压很高，只能经中心静脉途径输入，若经周围静脉输入容易导致血栓性静脉炎。由于机体利用葡萄糖的能力有限，输入太快可发生高血糖、糖尿及高渗性脱水。

2. 脂肪乳剂 肠外营养中所应用的脂肪是以大豆油或红花油为原料，经卵磷脂乳化制成的脂肪乳剂（以LCT为主），与人体内的乳糜颗粒相似，只是缺少载脂蛋白外壳。进入机体后，脂肪乳剂颗粒立即获得游离胆固醇载脂蛋白与胆固醇酯，从而在组成结构与代谢上与人体乳糜微粒完全相同。近年来认为含有脂肪的肠外营养是一种安全、平衡、重要的营养支持复合物。优点在于：①与高渗葡萄糖、电解质溶液同时输入，可减少营养液浓度，减少对血管壁的损伤；②脂肪释放的能量是碳水化合物的2倍，可在输入液体总量不变的情况下可获得更多能量。500ml 10%脂肪乳剂可产生1.88MJ（450kcal）的能量，一般输入量不超过3g/（kg·d）；③作为非蛋白质的能量来源，既可减少葡萄糖用量，降低与高糖输入有关的危险因素，又可提供必需脂肪酸（亚油酸与亚麻酸），避免必需脂肪酸的缺乏；④脂肪乳剂的呼吸商为0.7，比碳水化合物的呼吸商低，比等能量的糖溶液产生的二氧化碳少，有利于呼吸道受损的病人。

临床上应用的有10%、20%和30%的脂肪乳剂，一般提供总能量的30%～50%，成人每天用量为1～2g/kg。对于脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等病人应慎用。

输注脂肪乳时需注意调节输注速度，输入太快可能出现急性反应，如发热、畏寒、心悸、呕吐等。通常10%溶液在最初15～30分钟内的输入速度不要超过1ml/min，半小时后可逐渐加快。