护理学杂志２综合版）０１２年９月第２７卷第１７期（

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集束化管理在ＩＣＵ肠内营养患者的应用

黄海燕

ａｔｉｅｎｔｓＥｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｃａｒｅｂｕｎｄｌｅｓｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌｕａｎＨａｉａｎ　　　　　　∥Ｈｇ　ｙｐｙ　摘要：目的探讨集束化管理用于Ｉ患者降低ＥＣＵ肠内营养（ＥＮ）Ｎ并发症的效果。方法将ＩＣＵ３００例行ＥＮ患者按入院时序分　集束化组在此基础上进行集束化护理。结果两组患者Ｉ为常规组和集束化组各１５０例。常规组按ＥＮ护理常规施护；ＣＵ住院时）。结论对Ｉ间、并发症（胃肠道、代谢、感染、心理）发生率及病死率比较，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１ＣＵ行ＥＮ患者实施集束化管理，可减少并发症发生率，对患者预后有积极作用。关键词：ＩＣＵ；　肠内营养；　集束化管理；　重症护理

＋：（）／中图分类号：Ｒ４７２．９１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１４１５２２０１２１７００１３０３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１２．１７．０１３－－－　Ｄ

，是经胃肠道提ＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎＥＮ）　　肠内营养（　

供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。营养支持是危重症患者重要的治疗手段之一，随着临床营养的不断研究和发展，人们认识到胃肠道不仅仅是消化和吸收的器官，更是一个中心的维持胃肠免疫器官。ＥＮ对维护肠黏膜屏障功能、道正常的结构和生理功能、减少细菌和内毒素移位、

１］

。集束防止肝内胆汁淤积等具有十分重要的意义［

是指按照循证护化管理是近年ＩＣＵ出现的新名词，

止血等药物的使用；纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡

等。②鼻胃管者每６小时检查胃残留量，残留量＜残留量１１５０ｍＬ继续喂养，５０～２００ｍＬ可适当减慢

残留量＞２喂养速度，００ｍＬ暂停喂养。③无禁忌者；抬高床头３口服药物研碎，加入温水充分溶０°５°～４

解后鼻饲，前后均用温开水２每６小０ｍＬ冲洗管道，时用温开水２每６小时观０ｍＬ冲洗喂养管防止堵塞；察喂养管刻度并记录，使用丝绸胶布妥善固定喂养管；发现脱出及时通知医生并处理。④适时ＥＮ监测，观察内容包括生命体征、水肿、胃潴留、排便情况、腹部体征、体质量、摄入量及出入水量、喂养管道。集束化组在上述基础上联合以下方法：Ｎ①定期组织Ｅ相关知识学习，提高医护人员行ＥＮ的理论知识和治疗管理水平，强化早期ＥＮ的观念。②视病情鼓励和协助患者进行全身肌肉运动，促进蛋白质合成，改善全身情况。③尽量使用材质柔软的鼻肠管喂养，全部使用ＥＮ输注系统匀速泵入。④积极预防和处理与喂养无关的并发症，如合理应用抗生素防止因滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱，静脉补充白蛋白防止低蛋白血症引起肠黏膜萎缩等。⑤每日评估胃肠道功能，适时加用胃肠动力药物，促进胃肠蠕动和消化吸收。／积极控制血糖在６．１～１０．０ｍｍｏｌ⑥加强血糖监测，

使用持续胰岛素泵入法控制血糖，使用无糖型ＥＬ，Ｎ制剂。⑦有人工气道者喂养前检查气囊压力，保持压行气管切开、气管插管、力２５～３０ｃｍＨ２Ｏ，ＣＶＰ置管等操作前２ｈ停止ＥＮ。⑧ＥＮ监测内容增加肝功能、血糖、血电解质、维生素等。⑨注重喂养期间患者心理活动，发现问题积极疏导，保证喂养顺利有效进行。１．２．２　评价方法　记录两组患者ＩＣＵ住院时间、ＩＣＵ住院期间ＥＮ并发症发生率及病死率。其中ＥＮ并发症归纳为５个方面：包括恶心、①胃肠道并发症，呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘；包括血②代谢并发症，糖、血钾、肝功能异常、维生素及微量元素缺乏；③感染并发症，包括反流、误吸、喂养管污染、输注系统污染、营养液污染；包括鼻咽及食管损④机械并发症，包发症，

理的证据和指南，根据临床实际，综合各种因素，采

用来处理某种难以治取一系列的治疗和护理措施，

愈的临床疾患。Ｉ反ＣＵ行ＥＮ患者易出现腹泻、

流、误吸、血糖波动异常等并发症。我科于２０１０年效果良好，５月开始对行ＥＮ患者实施集束化管理，现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　选择我科２００９年４月至２０１１年９月入住Ｉ男１女１年龄ＣＵ的３００例患者，８９例、１１例，

（）岁。其中脓毒症和ＭＯ４０～６０３８．２１±１４．７２ＤＳ４２　例，创伤５急性肾衰竭６肝功能不全及肝移３例，０例，

急性重症胰腺炎３急慢性呼植围手术期５５例，５例，吸衰竭３心功能不全２０例，５例。ＡＰＡＣＨＥ评分

分。死亡风险率３１２～２３（１８．２７±５．１７）４．１５％～４７．３２％。均行ＥＮ。按时间段将２００９年４月至

２０１０年４月入住ＩＣＵ的１５０例归为常规组，２０１０年５月至２０１１年９月入住ＩＣＵ的１５０例归为集束化

年龄、疾病类型、组。两组患者性别、ＡＰＡＣＨＥ评分

及死亡风险率比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞）。０．０５１．２　方法

１．２．１　ＥＮ方法　两组均给予常规治疗和护理：①积极治疗原发病，控制感染，各脏器支持联合治疗，包括

护肝、护胃、呼吸机、ＣＲＲＴ机的应用以及各种护脑、

作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院Ｉ湖北武汉，ＣＵ（）４３００２２

黄海燕：女，本科，主管护师，护士长：修回：２２０１２００－－［２］