《就业失业登记证》申请表 就业失业登记证》 姓名 身份证号 婚姻状况 健康状况 原工作单位 毕业学校 所学专业 取得职业资格日期 专业技术职务 户籍地址 户口登记日期 常住地址 省 市 县( 县(市) 区 毕业日期 国家职业资格等级 职业资格名称 取得专技资格日期 户口性质 户口所在地行政区代码 街道 门牌号 家庭人口 □健康 □一般 □残疾 性别 出生日期 民族 联系电话 失业时间 近期一寸免冠照 片

申请人属 于哪类人 员(在对 应项目前 的

□1 年满16周岁，从各类学校毕业、肄业的 □2 与企业解除或终止劳动关系的 □3 从机关事业单位辞职或被辞退解聘的 □4 承包土地被征用，符合当地规定条件的 □5 军人退出现役、且未纳入国家统一安置的 □6 刑满释放或假释、监外执行的 □7 劳动教养期满或提前解除劳动教养的 □8 个体工商户业主或私营企业业主停业、破产停止经营的 □9其它(□1 灵活就业事业的 □2 本地区农村劳动力 □3 外来事业人员) □1 省内其他市地的农村劳动力

属于哪类 □2 省内其他市地的城镇事业人员 外来人员 □3 外省农村劳动力 □4 □1 外省城镇事业人员 享受低保的长期失业人员

是否属于 □2 大龄就业困难人员 就业援助 □3 残疾人 对象□是 □4 零就业家庭成员者 □否

□5 □3

其他(□1 连续失业1年以上人员 □2 因失去土地原因难以实现就业的人员 劳动模范 □4 军人配偶 □5 烈属 □6 单亲抚养未成人)

社区劳动就业社会保障服务 站意见 经办人： 经办人： 盖章) (盖章) 年 月 日

)、区就业局审批 街道劳动就业社会保障 市、县(市)、区就业局审批 服务中心审核意见 意见 (盖 盖章) (盖章) 章) 年 月 日 年 月 日

注：1、申请办证人员需提供本人二代身份证及户口原件和复印件一份、失业人员证明，属就业困难人员的，提供 相关证明材料。 2、此表一式三份，社区劳动就业社会保障服务站、街道劳动就业社会保障服务中心、就业局各一份。

注：1、申请办证人员需提供本人二代身份证及户口原件和复印件一份、失业人员证明，属就业困难人员的，提供相关证明材料。

2、此表一式三份，社区劳动就业社会保障服务站、街道劳动就业社会保障服务中心、就业局各一份。