心电图

动态心电图报告解读

卢喜烈1 朱力华2

动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。

心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下： 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。

（一）、心率与心律失常

动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。

1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数目。

白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。

2、长短间歇

长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。

最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。

3、窦性心律

窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。

4、房性心律失常

房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。

房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。

房性三联律：（1）一次窦性心搏后面出现2次房性早搏，重复3次以上，称为真房性三联律；（2）2次窦性心搏后面出现1次房性早搏，重复3次以上，称为假房性三联律。

房性四联律：每3次窦性心搏后面出现1次房性早搏，重复3次以上，称为真房性三联律；

房性早搏伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形；（1）完全性与不完全性右束支阻滞；（2）完全性与不完全性左束支阻滞；（3）左前分支阻滞；（4）左后分支阻滞；（5）右束支阻滞加左前分支阻滞；

（6）右束支阻滞加左后分支阻滞；（7）不定型心室内阻滞图形。

房性心动过速由连续3次或3次以上的房性早搏构成，心率＞100bpm。

阵性性窄QRS心动过速，心动过速的频率>100bpm，QRS时限＜0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS心动过速。包括：（1）窦房结内折返性心动过速；（2）窦房折返性心动过速；（3）1：1或2：1下传的心房扑动；（4）心房内折返性心动过速；（5）自律性房性心动过

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作者单位：1. （100853） 中国人民解放军总医院

2. （202001） 实用心电学杂志编辑部

速；（6）慢-快型房室结内折返性心动过速；（7）快-慢型房室结内折返性心动过速；（8）慢-慢型房室结内折返性心动过速；（9）前传型房室折返性心动过速；（10）自律性交界性心动过速；（11）心室间隔部心动过速；（12）房室结双径路传导性心动过速等。 阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成，心房率250-350 bpm，II、III、aVF导联F波直立，为顺钟向型心房扑动。II、III、aVF导联F波倒置，为逆钟向型心房扑动。