糖尿病是全身慢性代谢性疾病,尤其是老年患者,糖代谢紊乱,可引起蛋白质及脂肪的代谢失调,导致患者营养不良,免疫力下降,容易感染肺结核,如果得不到积极有效的治疗和护理,可使病情恶化,血糖进一步升高,结核菌耐多药,变成难治性肺结核,患者受到疾病的折磨,给家庭、社会造成伤害。因此做好护理工作非常重要。

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第 2卷第 4 9期 Vo12 No 4 . 9, .

济

宁医学院

学报

20 0 6年 l 2月 Ie . 0 6] c2 0

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糖尿病合并肺结核的临床观察与护理 李品林李淑媚曾秋红

(山市慢性病防治院 )佛 糖尿病是全身慢性代谢性疾病，尤其是老年患者，代糖谢紊乱，引起蛋白质及脂肪的代谢失调，可导致患者营养不良，免疫力下降，容易感染肺结核，得不到积极有效的治如果疗和护理，可使病情恶化，血糖进一步升高，结核菌耐多药， 变成难治性肺结核，患者受到疾病的折磨，给家庭、会造成社 伤害。因此做好护理工作非常重要。 一

般资料：本组为 2 0 0 3年 5月至 2 0 0 5年 l 2月收治的

7 6例糖尿病合并肺结核病人， 4男 2例， 3女 4例，年龄 3~ 9 7, 0岁平均年龄 5 .,为 2 2 8岁全部型糖尿病，中 6其 2例为继发性肺结核，例为支气管内膜结核，0为结核性胸膜炎 4 1例 (其中 4例合并肺部继发性结核灶， 6例为单纯结核性胸膜炎)。痰菌阳性者 5, 9例痰菌阴性者 2 7例，胸部 x线表现： 病灶位于好发部位(两肺上叶尖、后段，肺下叶背段 ) 6两者 l例，于其它肺叶、段者 l,并空洞者 4位肺 6例合 3例；一中少 量胸腔积液 3例，中量胸腔积液 4例，大量胸腔积液 3例；辅助检查：院时空腹血糖 ( . m￣/ ) 5例， 8 4 4入<8 4n|L 1 ( .~1

育，使他们对本病有充分的认识。①向病人讲解糖尿病、肺结核病病因、发病机理、治疗原则，会病人自我测尿糖，教家人或自我注射胰岛素，定时服药，期复查，保持乐观的情定并绪。②合理安排休息与睡眠的重要性，均衡的饮食搭配，充足的睡眠，适当的运动，对疾病的康复有促进作用。运动量以运动中及运动后不感觉疲乏为宜，如散步、打太极拳等，一旦感到疲劳，应及时休息并减少运动量。③公共卫生知识： 预防交叉感染，怕传染是患者家属、会疏远患者的主要惧社原因，对他们做好肺结核病预防交叉感染的知识宣教，教育病人不能随地吐痰，随意外出，不确需外出时必须戴口罩，不能近距离面对面对

着他人咳嗽、打喷嚏等；教会病人做好痰液、生活用具的消毒。④戒烟、戒酒：向患者介绍烟、对疾酒 病的危害性。

加强血糖的监测：患者入院后要坚持清晨空腹血糖的监测，此为使用胰岛素的依据，根据血糖值及时调整胰岛索的

eo l ) 3 ( 4m lL)l rto L 5例，>1 mo// 8例。入院时多以咳嗽，咳痰，肖，}瘦盗汗，胸痛，部分为咳血而就诊，有部分为糖尿病亦患者常规检查胸片发现肺结核而就诊。 糖尿病的治疗：积极治疗基础病，度血糖增高者单纯轻应用口服降糖药，高度血糖增高者使用胰岛素或者使用中、胰岛素加口服降糖药，并根据血糖监测结果随时调整治疗剂 量。

剂量，出院后其血糖的监测只能依靠患者本人或者家属患者来完成，护理人员要耐心的指导患者或其家属学会血糖的监 测。

临床护理：①皮肤护理：指导患者保持皮肤清洁，别是特注射胰岛素的部位且要经常更换，格遵守无菌操作，严以免发生注射部位的感染。②咳嗽、咳痰的护理：嘱患者不要随地吐痰，要吐在痰盂内，并用 A 4或其它的消毒液浸泡灭菌， 咳嗽、喷嚏时用手帕掩住 E鼻，打 l防止飞沫传播。③咯血的护理：咯血是肺结核的常见症状，本组有 2出现不同程度 l例的咯血。向患者讲解咯血的原因、咯血的先兆、血的简单咯处理方法等，避免病人过度紧张；咯血时应卧床休息，励病鼓人轻轻将气管内积血咳出，保持呼吸道的通畅。 饮食护理：肺结核是一种慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高热量富含维生素的食物，而糖尿病人应以低糖食物为主，故两者的饮食方面存在矛盾；要根据血糖的高低来定，当药物把血糖控制在一定的水平，时的饮食控制要起到维此持、稳定血糖的作用。给予优质的蛋白质，每天的总热量科学分配。护理人员要掌握各类食物的热卡数，指导患者适时、适量的饮食。 服药护理：糖尿病合并肺结核病人，需要长期应用降糖药，结核药使用时间比单纯肺结核用药要长 1月，抗 2个服药时间长、副作用大，病人容易产生消极情绪，自行减药甚至而停药，使结核杆菌对抗结核药物产生耐药性而影响疗效；要作好宣传教育工作，向病人说明规律用药的重要性，使病人自觉遵医嘱服药。出现

胃肠道等药物引起的副作用时，耐心

肺结核治疗：用标准化的治疗方案 (采以异烟肼、利福平、霉素、链吡嗪酰胺或乙胺丁醇等组成 )守早期、用、遵联规律、量、适全程的化疗原则，采用比单纯肺结核长的疗程，平均治疗 15 2, . - a同时积极治疗各种并发症。 结果：病人治疗 l~l个月后，本组 2 8每半个月监测 1次 m糖，分别于 6 1、8个月复查胸片，3例病人的血糖基本、2 l 7上都得到有效的控制，血糖控制在 4 0 65m lL之间， .- . mo/ 3例患者血糖未能得到有效的控制，血糖在 8 5 11rmo/ .~l . n l L之间，因系 3位患者未遵医嘱，接受护理指导所致。查未 5例患者的肺结核病灶明显吸收好转，4例患者病灶略有 5 l吸收、好转， 4例患者病灶未见明显变化，O例空洞缩小、 3 u 例闭合，例空洞未见明显变化。痰菌 6 2个月转阴者 5 2~l 7

例， 2另例因血糖控制不理想，而持续痰菌阳性。3例血糖未能控制者分别于 6 1、2个月复查胸片时病灶较前增多。 讨论：糖尿病患者由于糖代谢紊乱，免疫力下降，容易感染肺结核，其发生肺结核的患病率要高出一般人群 3~4倍； 又由于血液及组织内的糖量增多，进体内结核菌的生长可促繁殖，使肺结核不易控制。如果得不到积极有效的治疗和护理，可使病情恶化，互相影响，两者使m糖进一步升高，结核菌耐多药，变成难治性肺结核，预后差。因此做好护理工作 非常重要。

向病人介绍怎样调理好饮食并逐步适应药物治疗。 做好护理工作，提高患者的自护能力，患者合理运指导动，合理饮食，定时遵医嘱服药，以控制血糖，可促进疾病的 康复，提高患者的生活质量。 (收稿 F期 2 0 j 0 6一l—0 ) 0 9 6 9

对患者及其家属进行糖尿病及肺结核病知识的宣传教

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