研究进展

８

专家论坛

儿童耐药结核诊治进展

万朝敏，徐爱丽（四川大学华西第二医院，四川成都

６１００４１）

万朝敏，女，四川大学华西第二医院小儿感染科主任。１９８２年华西医科大学医学系医学专业毕业，获学士学位；１９９６年获澳大利亚新堡大学临床流行病学硕士学位；２００２年获四川大学医学儿科学

【中图分类号】Ｒ５２１

［文献标识码］Ａ

博士学位。长期从事小儿感染性疾病的临床、教学及科研工作。先后主持国家自然科学基金２项。洛氏基金ｌ项，ＣＭＢ基

Ｃｌｉｎｉｃａｌ

Ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ

ｏｆ

Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ

Ｄｒｕｇ－Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ

［文章编号］１６７２ １０８Ｘ（２００９）０３－０００８－０３

金ｌ项，中国循证医学中心项目２项，曾获四川省科技进步二等奖１项，卫生部科技进步三等奖及四川省科技进步三等奖各ｌ项。担任《中国实用儿科杂志》、＜小儿急救医学》、《中国

Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ

ＷＡＮＣｈａｏ－ｍｉｎ，ＸＵ

Ａｉ－ｌｉ（Ｗｅｓｔ

ＣｈｉｎａＳｅｃｏｎｄ

Ｈｏ妒ｉｔａｌ，

循证医学》、《临床儿科杂志》编委，中华医学会儿科分会感染学组委员，成都市医学会感染学组委员。发表学术论文３０余篇ｏ

Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｃｍ０２２０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍｏ

ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｗｈｕａｎＣｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）

２００８年《全球结核耐药性控制》的报告显示，全球耐多药结核（ＭＤＲ—ＴＢ）的发病率创下了有史以来的最高纪录。我国是全球结核病高负担国家之一，ＷＨＯ的２００８全球结核病控制报告将中国列为２２个高负担结核的第二位，耐多药的平均比例为９．３％，而从全球来

物具有抗药性的结核。

广泛耐药结核（Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ

ｄｍｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，

简称ＸＤＲ—ＴＢ）：ＸＤＲ—ＴＢ是在２００５年３月美国疾病控制中心首先发现的，指对异烟肼和利福平一线抗结核药物耐药，以及对６种二线抗结核药中的３种或以上抗结核药有抗药性的结核。在２００６年ｌＯ月第一届ＷＨＯ全球ＸＤＲ．ＴＢ特别工作组会议上，把ＸＤＲ－ＴＢ定义

讲，耐多药平均比例仅为４．８％，中国耐多药结核病比例几乎是世界平均水平的２倍。２００６年我国有１３万

新发耐药结核病，占全球新发耐药结核的２８％，复治

率为２０％，而国际上平均复治率为１１％。由于我国存在结核的高耐药率，使得结核病严重地危害着广大人

民的健康。由于儿童免疫功能的发育尚不成熟，容易

为除耐多药结核（对异烟肼和利福平具抗药性）外，对

全部氟喹诺酮类药物以及３种二线注射抗结核药物（阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素）中任一种具有抗药性的结核病。

近年来耐药结核特别是ＭＤＲ－ＴＢ、ＸＤＲ．ＴＢ日益引起全球的重视，因为它增加了全球控制结核病的难度。２耐药结核耐药发生机制

２．１

成为结核病的易感者。而儿童结核病具有临床症状体

征无特征性、结核菌载量低、年龄小的儿童不能有效的排痰、全身播散性结核多的特点，很难通过病原学的确定来诊断儿童结核，因此没有全球确切的儿童结核病的发病率。但随着成人结核病发病率的增加，儿童结

人为因素是导致ＭＤＲ－ＴＢ和ＸＤＲ－ＴＢ的主要

核病发病率也呈上升趋势，一般估计儿童结核病占全

部结核病总数的１５％一２０％，全球耐药结核增多，儿童耐药结核也必然增加。

１

原因

人为因素中主要来自医生治疗的不合理方案

（Ｄｏｃｔｏｒ’ｓ（Ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ

ｎｏｎｎｏｎ

ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ）以及患者的不合理用药ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ）。不合理方案包括抗结核

有关耐药结核的几个概念

单耐药结核（ｍｏｎｏ．ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）：结核病

药物的单一用药、剂量不足、疗程不足、敏感有效药物种类不够等。抗结核药物与结核杆菌接触后，敏感菌被淘汰，而少量的未杀灭的结核杆菌，发生诱导变异，逐渐能适应在含药环境中继续生存，生存下来的耐药菌不断生长繁殖，几周到几月后终致菌群中以耐药菌为主，使抗结核药物失效。在有大量结核菌的肺结核中更易发生，而在肺外结核和潜在结核，结核杆菌载量较低，发生诱导变异的几率较少。不合理用药主要是

患者的依从性差，不按方案（剂量、种类、疗程）服药、

患者感染的结核杆菌对任何一种一线抗结核药物有抗药性。

多耐药结核（ｐｏｌｙ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ）：结核病患者感染的结核杆菌对不包括异烟肼、利福平在内的

２种以上一线抗结核药物有抗药性。

耐多药结核（ｍｕｈｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，称为ＭＤＲ—ＴＢ）：上世纪９０年代对多种抗结核药有抗药性结核出现，具体指对异烟肼和利福平～线治疗结核药

万方数据