心脏介入治疗并发急性低血压症的临床表现与对策

1438实用医学杂志年第卷第期

心脏介入治疗并发急性低血压症的临床表现与对策

况瑜天

摘

要

俞铭燕

目的：探讨心血管疾病内科介入诊疗过程中出现急性低血压状态这一并发症发生的特点和预防处理

结果：发生

措施。方法：总结本院6年来1024例心血管介入治疗的患者，分析其发生急性低血压的原因和特点。

此并发症32例，发生率3．1％，其中经皮冠状动脉成形术（PTCA）／支架术（STENT）21例，起搏器植入术1例，二尖瓣球囊扩张1例，冠脉造影术3例，射频消融4例，外围动脉成形2例。严重病例5例：急性大面积心肌梗死急诊PTCA致急性心包填塞1例，择期PTCA、二尖瓣球囊扩张以及射频消融致急性心包填塞各1例，并发严重腹膜后出血1例。结论：心内科介入治疗中并发急性低血压并发症，进展迅速、后果严重，急救措施主要是快速大量输液补充血容量，必要时使用血管活性药物、阿托品；对非神经源性引起的诸如急性心包填塞、内出血等严重并发症，必须早发现，早处理，重在争分夺秒消除病因。

关键词

血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；

低血压；

急救

心血管介入技术引起的其他并发症如急性心力衰竭、恶性心律失常、血气胸、冠脉闭塞等已有相关文献阐述［1－2］。本文就介入治疗中的低血压并发症发病特点，预防和急救处理进行分析总结。1临床资料

1．1一般情况根据本院6年来1024例手术患者统计，发生低血压并发症共32例，发生率3．1％，其中男22例，女10例；年龄22～71岁。

1．2基础疾病经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）／支架术（STENT）21例，射频消融（RFCA）4例，外围动脉成形（颈动脉、肾动脉）2例，起搏器植入1例，冠脉造影术（CAG）3例，二尖瓣球囊扩张1例。1．3发生特征

1．3．1发生时间25例发生在拔除鞘管后：30min内出现者PTCA15例，外围动脉2例，RFCA2例，CAG2例，起搏器植入术1例；30～60min内PTCA2例（严重内出血），CAG1例；2例（PTCA）发生在开始麻醉穿刺动静脉时；5例（PTCA2例、RFCA2例、二尖瓣球囊扩张1例）发生在手术中。局部穿刺出现明显血肿、渗血者12例。

1．3．2主要表现迅速明显的血压下降，心律大多缓慢偶或增快，颜面苍白，出湿冷汗，有的视力模糊，反应低下，甚至恶心呕吐，神志不清等。有27例因神经反射引起的低血压患者经及时抢救大多在1h左右病情稳定，心率、血压等重要生命体征恢复正常。另外5例重症患者经紧急心包引流，输血、输液，动脉缝合手术等处理，病情稳定；其中1例因大面积心肌梗死，心律失常，心力衰竭而死亡。禁食时间≥5h者9例。术后止血不完全致大面积血肿、出血、休克2例。血压低于70～90／60mmHg者23例，血压低于70／50

mmHg者8例，血压为0者1例；低血压并发症时心率50～60次／min者21例，＜50次／min者7例，心率60～100次／min者1例，＞100次／min者3例，严重心律失常者（室颤，多形性室速）3例。2结果

发生低血压并发症32例，其中23例血压（90～70）／（60～50）mmHg患者，经过及时抢救处理，19例（59．3％）患者在60mim内血压、心率、周围循环等生命体征恢复正常，3例（9．3％）在60～90min内恢复，1例（3．1％）在90～180min内恢复，总计82．0％。处理措施包括稳定患者情绪，30min内快速输入2000～3000mL晶体溶液补充血溶量，使用小剂量阿托品0．5～1mg，10～20min后重复一次，病情全部稳定，生命体征恢复正常。8例（25．0％）血压＜70／50mmHg，心率＜50次／min重症患者中，经过快速大量输液、输血，使用阿托品1～2mg，10～30min内重复1～2次，多巴胺首剂10mg静推，继20～40mg／30min静滴，60min内1～2次，病情稳定，其中1例PTCA、1例RFCA术中和1例二尖瓣狭窄球

囊扩张术行房间隔穿刺中致急性心包填塞，立即行急性心包引流，或引流后血液静脉回输、输液3000mL、输血2500mL不等后，2h后出血停止。1例为PTCA术致股动脉大出血，立即局部压迫止血，急诊外科缝合股动脉破裂处等特殊处理后，病情稳定。2例PTCA和1例（非损伤性、占9．3％）外围动脉术后拔除鞘管时，出现恶心，呕吐，冷汗，颜面苍白，反应低下，心率3～5min内由88次／min降至50次／min、22次／min，血压为0，经过肾上腺素0．5mg皮下2～3次，推注阿托品1mg2～3次、推注多巴胺10mg1～2次，同时快速补充血溶量（低分子右旋糖酐，生理盐水等2000mL），大约120min后生命体证恢复正常。另外1例由于大面积急性心肌梗死并发泵衰竭、恶性心律失常，休克，在急诊PTCA术后经过抢救无效死亡。

作者单位：311100杭州师范大学附属余杭医院