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指南导读●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期

成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识解读

母义明，陈康（中国人民解放军总医院 内分泌科，北京 100853）

我国2型糖尿病患病率高，患者基数大，并且增长迅速，糖尿病及其并发症防治给社会和个人带来沉重的负担，也是医务工作者的重要责任。针对目前我国2型糖尿病胰岛素治疗中的不足，为改善糖尿病管理现状，《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》（以下简称《共识》）结合国内外最新的循证医学证据，借鉴大量的文献并融合丰富的临床经验，广泛吸纳世界各国学术组织的观点，立足中国的实际，充分考虑了我国糖尿病现状和疾病特点、经济状况等问题，给临床医师客观的、切合实际的和可操作性的推荐，规范胰岛素的合理应用。1 糖尿病诊治现状催生《共识》

共识的起草和颁布主要基于三方面的原因：一方面，随着社会经济的发展和人民生活方式的改变，我国糖尿病患病率增长迅速[1]，目前已经成为严重危害人民健康的主要的慢性非传染性疾病之一。另一方面，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。目前新型的降糖药和治疗手段不断涌现，为糖尿病的控制提供诸多选择。但是，我国的糖尿病控制现状依然不够理想，2007年对北京、上海、广州、成都4个城市19家三级、二级医院门诊2型糖尿病患者进行糖尿病及并发症的成本研究结果中，单用胰岛素或联用口服药和胰岛素患者血糖达标[糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%]者仅为

15.7%和20.6%[2]。中华医学会糖尿病学分会对全国29个省、区、市的50家医院的病程1年以上的2型糖尿病患者进行调查，去年公布的调查结果显示口服药联合胰岛素治疗患者中85%血糖控制未达标（HbA1c≥7.0%）。如何选择合适的治疗方案，如何根据患者的实际状况选择安全、有效、便捷以及更有针对性的治疗方案，是亟待解决的重要问题。从这个意义上讲，我们的治疗应该作用于发病机制，全面改善代谢状况。共识归纳了不同胰岛素制剂应用的优缺点以及不同胰岛素治疗方案的效果及安全性，另外胰岛素应用的不良事件以及不合理用药也需要引起临床医师的重视。第三，中国2型糖尿病患者的病情具有以下特点：胰岛β细胞功能衰退显著；餐后高血糖多见，胰岛素起始治疗时机较晚。因此，制订适用于我国患者的起始治疗方案十分必要。

糖尿病管理的形势严峻，主要的原因之一在于糖尿病认知与管理现状[3]存在巨大反差。体现在胰岛素治疗上也可以清楚地看到，研究和应用、指南和实践存在巨大的差异。基于目前2型糖尿病胰岛素治疗现状，针对糖尿病管理中的不足，《共识》立足于中国实际状况，给临床医生提供了一个客观、切合实际和可操作的推荐。2 《共识》重视糖尿病患者的东西方差异

胰岛素是控制血糖的主要手段之一，而对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同，《共识》的附录中已经详细列出。美国内分泌医师协会/美国内分泌学会（AACE/ACE）专家共识指出，基础胰岛素、预混胰岛素、基础-

通讯作者：母义明 Email：muyiming@301hospital.com.cn