第四章 护理工作制度 第一节 消毒隔离制度 【制度】

第四章　　护理工作制度　　　

　　　　第一节　　消毒隔离制度　　　

　　【制度】　

１．医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他　公共场所。　

２．严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人　一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一　巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。　

３．常规器械消毒灭菌合格率１００％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换２次，无菌　持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。　

４．无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为７天。　

５．消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒１次，无菌溶液注明　开瓶时间及用法。　

６．消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度　。冰箱每周消毒保养１次，物品放置有序，无过期物品。　

７．治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开　。　

８．病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。　治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测　１次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过１０００　小时更换。　

９．便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。　

１０．厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格　终末处理，敷料进行焚烧。　

１１．凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。　

１２．医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死　亡病人床单应进行终末处理。　

１３．口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻消毒必须采用对乙肝病毒　有效的消毒方法。　

１４．对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒　灭菌处理。　

１５．各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行　特殊处理。　

１６．门诊化验单一律要经消毒后才能发出。　

１７．门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告　程序上报。　

【监督检查】　

１．护理部设消毒隔离质控小组，由护理部主任或副主任担任组长，科护士长、护士担任组　员，在医院感染管理委员会指导下开展工作，协助医院感染科对医务人员进行有关控制感　染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。　

２．各科室应有一名经过培训的医院感染监控护士，在护士长和医院感染管理专职人员领导　下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。　

３．各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护理　部组织每月全面检查一次；有科护士长、病区护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽