口腔拔牙手术知情同意书
口腔拔牙手术知情同意书
拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。 姓名________ 性别________ 年龄________
1．有无拔牙史（有 无）
2．有无药物及麻醉过敏史（有 无）
3．有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等） （有 无）
4．有无心脏病。脑血管病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病（有 无）
5．是否处于月经期或妊 娠期（是 否）
6．是否空腹（是 否）
7．是否急性炎症期（是 否）
8是否服用抗凝血药、激素类药物
在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现 麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
l 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
l 我理解我的操作需要多位医生共同进行。
l 我并未得到操作百分之百成功的许诺。
你可能喜欢
- 拔牙手术知情同意书
- 口腔拔牙
- 患者知情同意书
- 术前知情同意
- 骨科手术同意书
- 知情同意制度
- 小熊拔牙
- 舒适护理在口腔微创拔牙术中的应用1页
- 口腔麻醉与拔牙33页
- 四川大学华西口腔医院拔牙2页
- 口腔拔牙手术知情同意书2页
- 口腔门诊拔牙的护理体会1页
- 口腔外科拔牙前须知1页
- 危重患者转运知情同意书1页
- 北京回龙观医院住院患者知情同意书---22页
- 血液透析患者透析器选择知情同意书1页
- 劝阻住院患者外出知情同意书2页
- 胶囊式内镜检查患者知情同意书(new)1页
- 河南省参合住院患者知情同意书1页
- 清宫手术术前知情同意书1页
- 手术术前知情同意书1页
- 中期妊娠引产术前知情同意书2页
- 关节镜手术术前知情同意书1页
- 断指再植手术术前知情同意书1页
- 拔牙术前知情同意书1页
- 骨科手术同意书13页
- 北京大学人民医院骨科手术同意书66页
- 骨科常见手术知情同意书9页
- 骨科手术同意书1页
- 骨科常见手术知情同意书15页
- 骨科手术知情同意书27页
- 论急救知情同意制度的理解和适用3页
- 输血治疗知情同意管理制度1页
- 关于保护患者合法权益、知情同意及告知制度相关知识培训45页
- 入组路径知情同意告知制度及程序3页
- 患者知情同意制度2页
- 患者知情同意管理制度2页
- 小熊拔牙5页
- 区域活动表演小熊拔牙2页
- 小班活动：小熊拔牙的教案1页
- 小熊拔牙2页
- 新小熊拔牙9页
- 小熊拔牙4页
