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外科护理

麻醉恢复室术后并发症的评估及护理

梁丽辉　陈红芳　李丹　费金华

　　手术结束后麻醉清醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。对进入麻醉恢复室(postanesthesiacareunit,PACU)的大多数患者而言,从麻醉中恢复是一个平稳的过程,但术后即刻的并发症可能是突发并危及生命。尤其多见于高危患者、高龄患者、实施复杂和重大手术的患者,因此,这段时间对患者的精心观察和及时处理格外重要年,我们采用PACU并发症指标模式和护理,现报道如下。

1.一般资料。通过对本院PACU1998-2004年PACU收

[2]

[1]

结　　果

术后各种并发症的发生率为14.,占6.%,1%,低血压24.

7%,3%,5.2%,严重

。1998-2004

14.3%,在呼吸系统67.9%,通气异常27.3%,上呼吸道梗8%,恶心呕吐发生率1.3%,术后疼痛2.1%,神经系统并发症发生率0.4%,寒战0.2%。成人在恢复室平均留置时间(67±27)min,发生并发症后平均留置时间(124±21)min

(P<0.01)。

ASA分级患者在PACU并发症中分布情况见表1,其中

对我院U9成年患者的回顾性分析,探讨PAC治的成年患者共9623例,ASAⅠ～Ⅴ级,其中老年人(年龄≥65岁)3272例,成人(16岁<年龄<65岁)6351例。手术范围包括普外、骨科、胸外科、腹腔镜和胸腔镜手术、泌尿外科和五官科手术。收治对象包括:气管内麻醉、静脉麻醉及基础麻醉未清醒或未完全清醒的患者;或椎管阻滞应用较大剂量药物,术后尚未清醒和循环呼吸不稳定者。

2.送PACU时机。气管内全麻患者清醒、能睁眼摇头、咳

循环系统中ASAⅢ、ASAⅣ级患者循环系统并发症的发生率

(13.6%、16.8%)显著高于ASAⅡ级和ASAⅠ级患者(5.7%、0.9%,P<0.01)。

总研究人群中老年患者3272例占34%,老年人各种并发症的总发生率(23.7%)显著高于成年组(10.4%,P<

0.01)(表2)。其中循环呼吸系统的并发症发生率显著高于

成人组(P<0.05)。

表1　ASA分级患者PACU发生并发症的分布情况　例(%)

ASA分级

嗽反射好、呼吸次数16～20次/min、潮气量>8ml/kg体重、循环系统稳定后,在手术室拔管后送PACU。另有一些患者因情况差等原因,在自主呼吸恢复前送PACU进行短时间的机械通气。

3.监测。在PACU内行直接或间接动脉测压、心电监护、SpO2监测、呼吸频率,密切观察呼吸幅度及上呼吸道通畅情

Ⅰ40958(2.7)19(12.1)11(5.9)97(34.6)47(41.8)39(31.2)43(21.3)

Ⅱ2678127(43.3)43(27.4)21(11.4)65(23.1)16(14.5)58(46.4)68(33.7)

Ⅲ2086136(46.4)79(50.3)69(37.3)58(20.6)19(17.2)17(13.6)60(29.7)

Ⅳ75630(10.2)13(8.3)84(45.4)61(21.7)29(25.7)11(8.8)31(15.3)

Ⅴ803(1.9)04(1.4)1(0.8)00

例数9623293157185281113125202

患者例数高血压低血压心律失常低氧血症通气异常恶心呕吐疼痛

况,必要时监测体温、中心静脉压、血气等。

4.循环、呼吸系统异常标准。循环系统异常包括低血压(血压低于术前基础血压的25%)、高血压(高于术前基础血

压的25%或血压≥140/90mmHg)、心动过速(心率≥100次Πmin)、心动过缓(心率≤50次/min)、心律失常(新出现的心律失常或原有心律失常加重),以及其他严重循环系统并发症(包括肺水肿、心肌梗死甚至心跳骤停);呼吸系统异常包括低氧血症(SpO2<90%)、通气异常(呼吸次数<10次/min、呼吸次数>30次/min或潮气量明显减小、需要辅助呼吸)、上呼吸道梗阻(舌根后坠、喉痉挛等);神经系统并发症包括苏醒延迟、术后烦躁等。

5.统计学分析。所得数据以x±s表示,统计学分析采

表2　PACU并发症年龄组比较

组　　别患者例数并发症例数循环系统并发症呼吸系统并发症神经系统并发症恶心呕吐寒战

成人组

6351658(10.4)247(37.5)161(24.5)14(2.2)86(13.1)

例(%)

例数

9623

333

老年组

3272775(23.7)388(50.1)253(32.6)

14336354143812519

24(3.1)39(5.0)12(1.5)

用χ2分析,P<0.05差异有显著性。

作者单位:215004苏州大学附属第二医院

　7(1.1)

　　注:老年组与成人组比较,3P<0.05