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中国血液净化 2 0 1 3年 2月第 1 2卷第 2期 C h i n J B l o o dP u r i f, F e b r u a r y, 2 0 1 3, V o 1 . 1 2, No . 2

综述

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的易感因素分析 陈晓洁综述万启军何永成审校 文献标识码：A d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 1— 4 0 9 1 . 2 0 1 3 . 0 2 . 0 1 3

中图分类号：R 3 1 8 . 1 6

维持性血液透析 ( m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s,

乏很可能是血液透析患者感染 H C V的重要原因。 来自巴西的研究 n z 认为血液透析室医务人员不按照规范更换手套会增加血液透析患者H C V的感 染率。

M H D )是。肾衰竭患者重要的治疗手段。然而，研究 表明[ ]血液透析患者丙型肝炎病毒 ( h e p a t i t i S C v i r u s,H C V )的感染率较高，H C V感染不但增加血液透析患者的死亡率，而且还降低血液透析患者移植肾的存活率[。因此，血液透析患者感染 H C V的相关易感因素及其防治已引起人们的高度关注，本文将维持性血液透析患者 H C V感染的易感因素综述 如下。

美国 1个调查结果显示，与 H C V高感染率相 关的经医务人员传播的危险因素包括：复用经消毒

的传感器、处理血液样本的时候接近药物及干净的辅助材料、使用手推车传递注射用药、患者与工

作人员的比率高于 7: 1等。 在H C V传播过程中，医务人员不规范使用药物亦与可能导致血液透析患者感染 H C V。如来自日本

1 与血液透析患者人口学特征相关的易感因素多数学者认为血液透析患者的年龄、性别、

H B S A g阳性与否、受教育水平等均与 H C V感染无关。 但亦有调查[ ]显示年龄≥6 0岁的女性血液透析患者 是H C V感染的危险因素。有学者报道低龄、男性、黑人、西班牙人种的血液透析患者均为 H C V感染的易感因素。来自沙特阿拉伯的研究提示 E 6 中年及老年血液透析患者比年轻组患者更容易感染H C V,

的研究[ 1 3 发现，

共用来自被H C V患者污染的肝素盐水溶液易致其他血液透析患者感染 H C V。 透析患者是否需行透析隔离目前尚存在争议。 西班牙学者[ 1 o 研究证实严格的隔离措施降低了血液透析患者 H C V的感染率。文献报道 _ 1共用血液透析设备促使了血液透析患者 H c V感染的院内传播。 C h w e i— S h i u n等 n s 也通过调查证实隔离措施明显降低血液透析患者 H C V的感染率。然而，也有一些研究者发现在不隔离的情况下，如果严格执行感染防控措施同样能有效防止 H C V病毒在血液透析患者之间的传播。美国 C D C 亦并没有推荐必须要对感染H C V的血液透析患者指定专用的透析设备和进行隔离。A n n e S a v e y_ 1 等亦认为隔离 H C V阳性的血液透析患者是有争议的，分 H C V阴性和阳性透析间的预防效果不如彻底消毒血液透析机的效果显著。 王绿萍等[ 1 8 的研究认为，由于条件的限制，

作者认为这可能与随着年龄增长血液透析患者的免疫功能低下、营养不良发生率高等因素有关。 2与血液透析治疗相关的易感因素研究证实[ 透析龄每增加 1年，血液透析患者感染 H C V的危险性增加 1 0%。美国的 1项研究随]显 示，在调整了非透析相关的 H c V感染危险因素以 后，血液透析治疗持续时问 2年为感染 H C V的独立

危险因素。张小丽等调查了江苏省 l 3个透析中心的维持性血液透析患者 7 9 6例，发现 H C V感染组患者的透析龄显著长于未感染 H C V组的患者。M a s a k i

O h s a w a等[ 5 1加 研究亦证实了血液透析透析时间长短与H C V易感性的关系：血液透析龄越长，H C V的感 染性越大。

国内许多血液透析中心根本不可能对感染 H C V的血液透析患者分区、分机透析，同时，由于患者感染肝炎病毒后处于窗口期也不能检测出抗体等原因，临床上也很难真正做到分区、分机完全隔离 透析。然而，通过切实加强了与血路直接相关的

近年来的研究¨ 发现在患者/医护人员 ( P/ N 值)更高的血液透析中心，拥有更高的年 H C V发病率及年血清阳转率，表明血液透析室工作人员的缺

隔离后，H C V的

传播能得到明显遏止，这也进一步

作者单位： 5 1 8 0 3 5深圳，深圳市第二人民医院肾内科通信作者： 万启军 5 1 8 0 3 5深圳，深圳市第二人民医院肾内科