深刻讲解

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北京中医药大学学报第30卷第12期2007年12月

JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicineVol.30No.12Dec.2007

《伤寒论》六经辨证体系与《黄帝内经》五脏阴阳理论的关系

武　冰

郝万山

(北京中医药大学基础医学院　北京100029)

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关键词:六经辨证;五脏阴阳;辨证体系中图分类号:R222

　　《黄帝内经》期,,医学的经典。在心的医学理论,,后世历代医家虽各有创见,而究其本源,莫不由此。东汉年间,伤寒大疫流行,医学家张仲景以悲天悯人之心、济危扶厄之志,勤求古训,博采众方,著《伤寒杂病论》一十六卷,该书在流传中被分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。《伤寒论》中仲景运用了三阴三阳的辨证方法,创立了理法方药兼备的辨证论治体系,即后世所称“六经辨证”。六经辨证体系是仲景先师在五脏阴阳理论基础上,结合伤寒病临床实践而创造的辨证论治典范。

1《伤寒论》六经辨证与《内经》五脏理论的关系

,据此而欲求伤寒之正旨,

。

在《伤寒论》原序中,仲景谓:“夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉!”明白指出五脏经络府俞是构成人体的基础,但是仲景更加强调人体是一个复杂的有机整体,脏腑经络的生理病理变化“玄冥幽微,变化难极”,必须要在阴阳五行的指导下,深谙会通变化之道,才能领悟到其玄奥精深之理。

张仲景的著作原名为《伤寒杂病论》,包括今日流传之《金匮要略》与《伤寒论》两书。《金匮要略》主要是论述杂病的辨证论治,《金匮要略》首篇名为“脏腑经络先后病脉证第一”,相当于全书杂病部分的总论,即确立了杂病的治疗以脏腑经络辨证为主的辨证方法。《伤寒论》主要为外感病的辨证论治部分,以三阴三阳为纲。仲景的三阴三阳辨证是基于《内经》脏腑经络理论而另辟新论,这是由于伤寒病具有特殊的发病和传变规律,仲景才在脏腑经络辨证的认识基础上,结合临床实际,创立了既源于《内经》又独立于《内经》之外的三阴三阳辨证体系,以指导伤寒病的治疗。

在《伤寒论》三阴三阳病中,很多条文反映了所属经络循行部位的病变。如太阳经“从巅入络脑,还出别下项……挟脊抵腰中”,故太阳经受邪则见头项痛、身疼、腰痛等证;阳明经“起于鼻之交頞中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口……”络于目而行于面,故阳明病可见面赤、目痛、鼻干等证;少阳经“从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后……循胸,过季胁”,故少阳经受邪,可见耳聋、目赤、胸胁苦满等证。三阴病多属里证,其经络

《黄帝内经》所构建的以五脏系统为中心的脏腑经络理论是中医学认识人体生理病理的基础,五脏是人体功能活动的中心,脏腑与脏腑之间,脏腑与

全身各部分之间,通过经络相互联系,人体之气血津液通过经络得以敷布全身,循环周流,构成了一个有机的整体。任何致病因素都必须作用于人体,才能产生疾病,也就是说,任何疾病都是以人体脏腑经络的生理功能失常为基础,脱离了脏腑经络,就脱离了疾病产生的客观基础。

但是,《伤寒论》中的三阴三阳病证并不简单等同于《内经》的经络病变,六经辨证也不是脏腑经络辨证的别名,也正是由于这个原因,对于六经辨证的理解造成了不少的分歧,著名的如朱肱的六经经络说,方有执的六经六部说,柯韵伯的六经地面说,张隐庵的六经气化说等等,当代学者更是各抒己见,百

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家争鸣,据王氏等人的统计,关于六经实质的假说有41种之多,有很多解释甚至脱离了《黄帝内

　武　冰,男,在读博士生

3国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(No.2005CB523506)