重度哮喘发作为主要症状的侵袭性肺曲霉菌病2例及文献复习

王竟军

郭晓洁

孙鲁华

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）常发生于重度免疫损害患者如恶性肿瘤和血液病化疗患者。发生在免疫功能正常宿中，

主中较少见。一旦发生患者病情重，进展迅速，死亡率高，因

［1］

临床上常被误诊。近年来，慢性患者无常见的高危因素，

肺部疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的报道增多，认为慢性肺部

［2］

疾病尤其COPD是IPA发病的高危因素。现报道我院治疗的有慢性肺部疾病的2例原发性IPA，以提高临床警惕性。

临床资料

66岁，病例1患者，男，农民。因间断性喘息40年，加重2天于2008年2月15日入院。患者家中有养猪场。无药物过敏史，无家族史。40年来，间断发作喘息、胸闷，曾多次

，诊断为“支气管哮喘”近2年来口服“缓释茶碱住院治疗，

“丙酸倍氯米松”，和吸入症状控制尚可。本次于入院前2片”

“缓释茶碱”d无明显诱因再次发作，严重喘息不能缓解，口服

“丙酸倍氯米松”和吸入无效，于入院前2h患者症状明显加周身紫绀、大汗，伴有神志恍惚，故急来我院就诊。入院查重，

危重病态，端坐位，周身紫绀，神志恍惚，颈静脉无体：T36℃，

怒张，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及广泛性哮鸣音，无湿性啰音，心界无扩大，心音低钝，律齐，心率120次/min，未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾不大，双下肢无浮

考虑为支气管哮喘急性发作，肿。入院后监测SPO2为60%，

为致死性哮喘，立即给与无创呼吸机辅助通气，高浓度吸氧，

“地塞米松20mg，，且给与静注”于30min后症状明显缓解。

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血化验：WBC8.0×10/L，中性84.1%，淋巴细胞4.9%，单核

血CRP180.4ng/L（正常值0～8ng/L）。患者于细胞11%，

入院第3d开始出现发热，体温达38.5℃，胸部CT检查示双

作者单位：071000

河北保定，保定市第一医院

肺散在斑片状、结节状密度增高影，沿支气管分布，双肺支气

管血管束增强，走形、分布紊乱，部分交织成网状，左侧胸膜可见条状密度影。诊断为肺炎，给于三代头孢菌素抗感染治疗6d，患者发热无好转，复查胸部CT，肺部炎症加重，故到北京协和医院放射科和北京朝阳医院呼吸会诊中心会诊，诊断为肺部感染，曲霉菌性肺炎可能性大。多次痰培养，一次发现有3-D葡聚糖试验（G试验）和半乳血1-β-少量烟曲霉菌生长，

甘露聚糖试验（GM试验）均为阳性。于入院第10d复查血

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常规WBC18.5×10/L，中性粒细胞85%，故临床诊断为侵“伏立康唑”给予静点治疗14d，后改为口袭性肺曲霉菌病，“伏立康唑”服治疗3个月，患者症状缓解，复查胸部CT，炎症逐渐吸收。随访2年，患者病情稳定，未再发作严重喘息。

75岁，病例2患者，男，农民。主因间断性咳嗽、咳痰15年，加重伴发憋、气短3d，于2010－12－31日入院。患者

15年来，无明显发憋、气短，自主活动不受限制，无长期应用抗生素和糖皮质激素史。于入院前3d患者出现发憋、气短，

20逐渐加重，不能平卧，大汗，故来就诊。患者有“高血压”，“前列腺炎”12年，70年，年右手外伤遗留“爪型手”否认有

“糖尿病”P108次/min，史，饮酒史50年。入院查体：T38℃，R23次/min，BP140/80mmHg，神志清，端坐位，口唇紫绀，颈静脉无怒张，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及广泛无湿性啰音，心界无扩大，心音低钝，心律齐，未闻性哮鸣音，

及病理性杂音，腹部平，肝脾未触及。双下肢无浮肿。右上肢肌肉萎缩。心电图为窦性心动过速。化验血WBC11.55×109/L，中性88.14%，淋巴细胞4.84%，单核细胞7.14%，嗜AST92U/L，酸性粒细胞0.04%，血ALT138U/L，血浆白蛋

BUN13.18mmol/L，白37.1g/L，血肌酐137μmol/L，血糖8mmol/L，PaCO250.0mmHg，PaO2173血气分析PH7.367，

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行性吸收，并具有完全吸收能力。CCAM在胸透下表现为大

叶气肿，并具有支气管不全阻塞X线征象即纵隔摆动，易误诊为支气管异物阻塞引起大叶气肿，而患儿吞食异物史有时不明确，必要时可行气管镜检查排除气管异物。临近膈面的肺囊性病变，应与先天性膈疝和肺隔离症相鉴别。可行上消化道造影及胸部CT检查排除膈疝。隔离肺好发于肺下叶，在病理上与StockeⅡ型、Ⅲ型相似，很难鉴别，有条件的医院术前可行超声、动脉造影检查。术前无法明确是否为隔离肺或者与隔离肺混合发生的，手术中应注意正常解剖结构的变

小心仔细结扎通往病变肺叶的血管。手术方式应遵循个异，

体化的原则（包括肺段及局部切除、肺叶切除及全肺切除）。

［3］

徐美青主任：CCAM的有效治疗方法是早期手术切除，因大部分患儿在婴儿期病情进展快，在诊断明确后尽早切除，进展相对较慢的年长儿最好在5岁以内手术，理由是：①阻断潜在危及生命的呼吸困难及感染的发生。②促进余肺组织膨胀和生长，及早回复肺容积及肺功能。5岁前余肺代偿反应

最旺盛，是通过肺泡的增加实现的。而过了此时期肺的生长

主要依靠已存在的肺泡的扩大来实现的。③CCAM还可并存或继发横纹肌肉瘤、胸膜肺母细胞瘤等恶性肿瘤，早期手术可改善预后。

CCAM并非十分罕见的疾病，国内报道较少可能因误诊为其他疾病，或未经治疗已于新生儿期死亡，故有必要进一步加强对疾病的认识。

参考文献

［1］StockerJT，MadewellJE，DrakeRM．Congenitaladenomatoidmal-formationofthelung：classificationandmorphologicspectrum［J］．

HumPathol，1977，8：155－171．［2］郭志平，王景福，李宗凯．小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形四例

［J］．中华小儿外科杂志，2002，23（5）：433．［3］卢根，申昆玲，胡英惠．小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形23例诊

J］．中国实用儿科杂志，2009，24（7）：539－541．治分析［

［收稿日期：2011－01－12］