226

中国循环杂志1997年第12卷第3期(总第85期)

病例报告

链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死严重过敏反应二例

张肃西　李　琦

　　我中心应用链激酶(streptokinase)静脉溶栓治疗

急性心肌梗死(AMI)39例,3例发生过敏反应,其中2例症状严重,2例中1例因过敏性休克而致死。现将2例严重过敏反应病例介绍如下:1　临床资料

　　例1男性,62岁。因持续左胸闷痛7小时入院。4年前曾患前壁AMI。本次入院时心电图:V1呈QS型,V2～4呈rS型,ST段V1～4抬高1～3mm,V3R～5R抬高1mm,以急性前壁心肌再梗死住院。静脉溶栓前血压16.0/12.0kPa(120/90mmHg)、心率88次/分,给予地塞米松5mg静脉滴注后,于发病后7小时开始用链激酶150万单位(德国贝林药厂1995年6月生产)加入100ml生理盐水内给予静脉溶栓,速度20滴/分。静脉滴注15分钟时,患者出现恶心,全身抖动,皮肤湿冷,继之神志不清,两眼上翻,四肢抽搐,血压听不清,心率降为40次/分,继之减慢为30次/分、20次/分、停搏。经临时心脏起搏等抢救无效死亡。死亡讨论结果考虑为链激酶过敏性休克致死。

　　例2男性,43岁。因突发心前区疼痛4小时入院。心电图示ST段在II、III、aVF各导联抬高2～3mm,以下壁AMI住院。静脉溶栓前血压19.0/12.5kPa(142/94

心率92次/分,给予地塞米松5mg静脉小壶滴mmHg)、

入后,于发病后4小时给予链激酶(厂家同例1)150万单位加入在5%葡萄糖100ml内静脉滴注,速度16滴/分。溶栓进行约10分钟时,患者突感胸闷、憋气、全身麻木,面色紫绀,血压升高至24.0/14.0kPa(180/105mmHg),心率增快130次/分,窦性心律。立即停止溶

　　作者单位:100031　北京市,北京急救中心　内科

(收稿:1996-04-11　修回:1996-07-12)

(编辑:黄培星)

栓,给予非那根25mg肌肉注射,数分钟后症状消失,血压、心率恢复至溶栓前水平。20分钟后继续以5滴/分速度静脉滴注链激酶约10分钟后再次出现上述症状,伴恶心欲吐,血压降低12.5/8.5kPa(94/64mmHg),

心率130次/分,即停止静脉滴注链激酶,给予地塞米松5mg静脉滴注,30分钟后症状消失。2　讨论

　　链激酶是 -溶血性链球菌产生的一种蛋白,是一种外源性纤维蛋白溶解系统激活剂,有抗原性。既往感染过链球菌者给予链激酶时可能引起过敏反应(如发热、皮疹等),偶有严重低血压和休克。国外报告[Lancet,1992,339:753—770.]链激酶引起过敏反应为3.6%;国内报告为5.1%[中华心血管病杂志,1994,22:403—405.]。我院用链激酶发生过敏反应为7.7%;“2”报告[Lancet,1992,339:753—770.]链激酶引ISIS-起低血压及过敏反应轻微,不发生死亡。国内患者应用链激酶过敏反应发生率高,并有严重者致死,考虑与国人的体质有关。国内链激酶治疗AMI所用剂量采用国外推荐的150万单位,而国人体重普遍低于西方人,用药量相对大。另方面又因国人链球菌感染较普遍,机体内可能存在抗体,中和了一部分链激酶的作用。国人链激酶用量,值得进一步探讨。还有数例患者用链激酶后出现神经毒性作用,如耳鸣、口周及手足麻木,也应引起重视。

卡托普利引起咳嗽34例临床分析

张广东　于　健　张本广　李　敏　杜彩霞

　　血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(captopril),近年来在心力衰竭,高血压及急性心肌梗死的治疗中应用日益广泛,现将我们在应用该药中出现的咳嗽副作

用34例报道如下。1　一般资料

　　1992年1月～1996年1月,我院临床应用卡托普利