危重颅脑损伤早期基础代谢增高,能量消耗大,同时有应激性高血糖、负氮平衡代谢稳乱、脱水等并发症,成为病人继发死亡的原因,因此肠内营养(entsral—nutrion,En)在重型颅脑外伤患者中的应用越来越受到重视,已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中。

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中华心血管病杂志，0 4 1:0 6 2 0,1 1 3

参考文献 []袁振涛，承娟，杰 .蹬车试验诱发血管迷走性晕厥 2例 E] 1尹杨 J

(收稿 2 0—80 ) 0 70—1

重型颅脑外伤患者肠内营养支持的护理 周丽娜 东南大学江阴附属医院神经外科江阴 2 4 0 1 40

【键词】颅脑损伤；养支持；理关营护【图分类号】 R43 7中 7.4【文献标识码】 B 【章编号】 1 7—1 0 20 ) 90 5—2文 6 35 1 (0 7 0—1 30

危重颅脑损伤早期基础代谢增高，能量消耗大，同 时有应激性高血糖、氮平衡代谢稳乱、水等并发负脱

注开始给患者取半卧位或床头抬高 2。 3。半卧 0~ 0低 位，在输注完毕后再维持 4 - 6 ri, 0 0 n以防止反流。保 a

症，成为病人继发死亡的原因，因此肠内营养 (n sa— e trl n tin E ) u r, n在重型颅脑外伤患者中的应用越来越受 o

持另一侧鼻腔的通畅和清洁，时去除鼻腔内的分泌及 物。增加口腔护理次数，~4次/, 3 d口腔护理后，生用 理盐水湿纱布覆盖口腔，时更换。此外，定雾化吸入 2

到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中。] 我科自 2 0—0 2 0— 6对 1 0例重型颅脑外伤患 0 31~ 0 60 8者实施持续 E n支持治疗取得满意效果，报道如下。现 1资料与方法

次/, d避免急性咽喉炎等并发症发生。 2 2鼻胃管的护理 . 2 2 1妥善固定，止脱出： ..防固定时以不影响患者活

动为宜，部分烦躁不安病人适当约束，防止鼻胃管被拉 出。每班次随时核查鼻胃管的置入深度。2次/, d更

1 1一般资料本组 10例， 1 1例， 6 . 8男 l女 9例，年 龄 1~ 7 4 2岁，均 ( 12 1. ),膜下血肿伴脑平 4.± 31岁硬

换固定的胶布，确保固定效果。 2 2 2保持通畅， ..防止阻塞：营养液输注前需摇匀，在

挫伤 6例，膜外血肿伴脑病 4例，型

闭合性颅脑 0硬 l重损伤伴脑内血肿 4 8例，脑干挫伤 3 2例，格拉斯哥评分均在 8分以下， 5 1 0例行开颅手术。所有患者均无胃 肠道复合伤及胃肠道器质性病变。肠内营养时间为 1 - 9 d,均 2 d。 4 0平 8

每次喂养开始前及结束后或喂养过程中要经鼻胃管给药前后均需用 3~ 5 ml理盐水冲洗，何原因暂 0 0生任停输注，同样需用生理盐水 3 - 5 ml均 0 0冲洗管道， 以防止营养液长时间存留在导管内造成管道堵塞。据报道，持续滴注发生堵塞是间断给予的 3]故在停止倍，

1 2方法入院后于 4 h内留置鼻胃管。用 Ha— . 8 r r kb n dc公式∞推算静息代谢消耗 ( E,据 i e e i s t B E)根

输注期间，我们常规每 4 6洗鼻胃管 1次。~ h冲 2 2 3更换导管，持清洁：日口腔护理 bd更换 ..保每 i,导管 1次/~ 8,胃管外露部位 2次/ 6周鼻 d用生理盐水棉球擦拭，日更换胶布，每以保持清洁，并经常轻轻

患者 B E计算每日热量供应， B E×应激系数× E即 E 7,将应激系数按患者病情轻重定为 1 1 1 3和 5并 .、. 1 53 .[] 。

营养液使用即用型 (全力，素 )应用输液能瑞，

器控制喂食泵实施 E n输注，过压力作用， E通将 n液

转动鼻胃管，避兔管道长时间压迫黏膜而发生溃疡。 3营养液的护理

按调节速度均匀输入。能量不足部分按供给比例加入胰岛素、维生素、量元素、及电解质配成全营养混微水合液从肠外营养 ( ae trl u r in P )充。 p rn ea n tio, n补 t 2肠内营养支持的护理

3 1速度的调节 .

输注逮度应由漫到快，量由少到容

多，渐增加。第 1逐 d先给予 0 9生理盐水 5 0以 . 0 ml 2~3 mlh的速度鼻饲， 5 0/若无不适， 2第 d则改用能全 2 1患者的护理严密观察病情变化，时观察患者 .随有无腹胀、腹泻、吐，时测脉搏、吸、压、呕定呼血尿量并记录，意胃管抽出液的内容、、,注色量以判断有无反流或消化道出血。准确记录排便时间及大便的色、质性和量，泻时进行大便培养及

常规检查。输注前，吸腹先 净痰液，抽取胃液，密观察患者有无腹胀，泻，并严腹呕

力 5 0以 2~ 3 mlh的速度鼻饲， 3用能全 0 ml 5 0/第 d则力 1 0 ml饲， 00鼻其输注速度为 5~7 m1h经过 2 O 5/, - 3 d后，逐渐增加输入总量及输注速度，最高速度为 10 0 ~

1 5/总量为 (0 0 0 )/,余能量供应 2 mlh, 2 0±5 0 mld其

不足部分则从 P n补充。 3 2温度的控制营养液温度以 3℃~4℃为宜， . 8 0 过热可导致肠黏膜损伤，冷则容易引起腹痛或腹泻。过 我们采用边加温边输注的方法，通电的恒温夹夹在将

吐等，决定输注予否。输注后 1 2/ h内，量不要吸痰，尽 以免胃内容物反流而误入气道，成吸人性肺炎。输造

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