目的探讨治疗糖尿病合并肺结核病的治疗方法和流行病学资料。方法通过总结2005年3月-2008年3月间我院30例病例的相关资料,进行分析。结果理想控制(CBG〈6.0mmol／L)占29.4%;较好控制(6.0mmol≤CBG≤7.8mmol／L)占43.6%;控制差(CBG〉7.8mmol／L)占27%。结论针对本病在抗结核治疗的同时,积极纠正血糖水平和有效控制并发症是治疗的关键。

20 09年 5月第 4卷第 l期 7 3

临床探讨

糖尿病合并肺结核病的探讨临床 赵亚军谭波

(龙江省密山市八五五农场职工医院内科，黑黑龙江密山 1 8 2 ) 5 3 7

【摘要】目的探讨治疗糖尿病合并肺结核病的治疗方法和流行病学资料。方法通过总结 20年 3一 08 3 05月 20年月间我院 3 0例病例的相关资料，进行分析。结果理想控制 ( B 60 m l ) 2 .%;好控制( .m l B C G< . o L占 94较 m/ 6O m0≤c G≤78 moL) . m l占/ 4 .控制￣( B 36%; C G>78 o L占 2%。结论针对本病在抗结核治疗的同时， .mm l ) 7/积极纠正血糖水平和有效控制并发症是治 疗的关键。

【关键词】糖尿病；肺结核；治疗；临床 【中图分类号】R 8 R 2【 . 5 71 5 t文献标识码】A【 文章编号】17 - 7 1 2 0 )3 19 0 6 3 9 0 (0 9 1- 3' 2 -

总结我院 3 0例病例的相关资料，,分析如下。

7 d 8 . 67 8、 11 .%;②组 Id 8d 8%、.%;③组 3 d 1 1、%、 8、4、 1 8 8 9 5、3 d 5 .%、 0。 88 3%

1材料与方法 11一般资料 .

3讨论 糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病。 据 WH O资料表明，全球糖尿病患者 19 9 8年为 1 8亿，预计 . 4

20 0 5年 3月~2 0 0 8年 3月我院共收治肺结核 10 10例，合并糖尿病 3_; l, l, 0例男 6例女 4例年龄 1~ 5岁。肺结核情况， 97

浸润型肺结核 2, 7 .%; 2例占 33浸润型肺结核同时合并结核性胸 膜炎 5, 1 .%;^占 67结核性胸膜炎 3, 1%。肺结核病变程例例占 0度按 18 9 8年肺结核合并糖尿病杭州学术会议标准分，重度 1 6

22年将上升至 3。我国糖尿病患病率正在急剧增高： 05亿从 17 9 9年的约 1%[高到 19 . t O噌 9 6年的 32 .%。预计到 2 1 0 0年糖尿

病人数将有可能达 6 0。结核病是当今最严重的传染性疾病 3 0万 之一，每年全世界约有 10 00万新发病人， 3 0万人死于结核约 0病闼。我国是世界上结核病负担最重的 2 2个国家之一，结核病人

例， 5 .%;占 3 3中度 7例， 2 .%;度 7

例， 2 -痰结核占 33轻占 33%;菌阳性 2 3例， 7 .初治 2例，占 6%; 6 4复治 6例。糖尿病情况，糖尿 病的病情按杭州会议标准分：型 9例， 3;重占 0中型 1,% 3例占

数居世界第二位，仅次于印度。第四次全国结核病流行病学抽样调查报告1 3 1,显示目前我国有 5以上人口受到结核杆菌感染，亿 现有肺结核病人 4 0万， 5每年死亡 2 5万，结核病疫情十分严重。

4 .轻型 8例， 2 .胰岛素依赖型 6例， 33%;占 67%。非胰岛素依赖型 2例。 4 12 .方法

目前，国肺结核疫情下降缓慢，我而糖尿病正处于上升阶段。肺结核的发病高峰移向老年人，与糖尿病的发病高峰年龄接近。全球范围内两病发病率和患病率均呈逐年上升趋势，两病并发人数也逐年增多。以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为特征的糖尿病并发结核病患者的大量出现给两病的治疗和控制 带来了新挑战。在此，目前的糖尿病与肺结核并发的流行病学对研究进展作一下回顾。

抗结核治疗：以全国统一化疗方案为基础，即以异烟肼 (、 H)

利福平(、 R)吡嗪酰胺 ( )乙胺丁醇 ( )链霉素 ( ) z、 E、 s为主要药物 组成联合方案，化期 4 5种药物联合，强~用药 3 4个月，￣继续期 23~种药物联合，用药 8 1月，~ 4个总疗程 1 1~ .。依据痰菌检 4年查结果及药敏结果调整用药种类及时问。注意各种药物的副作用选择用药，一般 S以不超过 3个月为宜，期复查肝功能、 M定肾

功能及视力、听力等。糖尿病治疗：做好宣传，采用控制饮食，适 当运动，合理应用降糖药物和胰岛素治疗为基本措施。对临床症状轻、B< 1mm l C G￣ 4 o L的患者选择应用口服降糖药，如优降糖、/

糖尿病与肺结核之间相互影响的关系问题，至今尚无定论。 多数认为，糖尿病病人有易感肺结核的趋向性【1 5。前者与后者存 I 6在因果关系，糖尿病对结核病的影响要大于结核病对糖尿病的影响。R or ot A为，￣糖尿病与肺结核之间的关系是“向关系”肺单，结核病人不比非结核病人糖尿病的发生率高。许多研究已表明， 糖尿病患者为罹患肺结核的高危人群，其肺结核的患病相对危险度可提高 3 4倍1￣ 8 1。少数认为，结核病发病

先于糖尿病，两者之间似乎为并存关系。目前尚无确切根据表明结核病有易患糖尿病的必然性。一般认为，核病的发病和恶化可以发生在糖尿病结未被控制使机体抵抗力下降时。肺结核的中毒症状及消耗，对机体正常代谢，括胰腺功能在内的功能的调节均有不良影响，包易 引发糖尿病。

二甲双胍、消渴丸等，口服降糖药效果不佳，若可改用胰岛素。对 病情较重、有咯血、酮症等并发症者及 C G>1mm 1 B 4 0 L者应及时/住院治疗，尽早应用胰岛素，一般选用速效胰岛素，待病情好转

后改用中效、长效或中、效胰岛素联用，短并根据 C G水平随时 B 调整用量。

2结果 依据血糖控制水平分为 3组。①组理想￣]C G< . m I ) (B 6 r。L 0 a/ 2 .%。②组较好控制( . o≤C G≤78 mo L占 4 .%。 94 6 mm l B 0 .m 1 ) 36 / ③组控制差 ( B C G>78 moL占 2%。三组患者的平均症状消 .m l ) 7/

无论两病是单向影响或共同作用，两病并发危险的存在已无 可争议，因此许多国家已将糖尿病列为结核病的危险因素之一，糖 CHIA MODE N D T N R OC OR中国现代医生 1 9 3

失时问、菌阴转时间、痰治愈率、年后复发率依次为：组 2d 1① 1、