呼吸机参数的设置和调整

134 专题笔谈

呼吸机参数的设置和调整

俞森洋

解放军总医院南楼呼吸科(北京　100853)

　　医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。

一、呼吸机参数的设置[1～5]

11潮气量(VT)和通气频率(f):成人预设的VT

一般为5～15ml/kg,f为15～25次/min,将VT和f一起考虑是合理的,因VT×f=Vmin(每分钟通气量)。预设Vmin需考虑患者的通气需要和PaCO2的目标水平。VT过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(VALI),这在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者尤易发生。VT过小,易引起通气不足。f过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(PEEPi)。此外,在固定Vmin的情况下,f过快,必然使VT减小,有效VT和有效Vmin随之减小而致通气不足。从气体交

VT和f后,还要看监测显示的VE、实际f和PEEPi结

果。应用同步间歇指令通气(SIMV)时,设置的VT和f是指令通气的VT和f,自主呼吸的VT和f则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设置的VT和f是否恰当,还要考虑到人2机协调的问题,不恰当的VT和f会引起人2机对抗和患者的不适感。定压型

通气通过设置吸气压力来预设VT,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。

21吸气流速:只有定容型通气模式才需要和可

以设置吸气流速,临床上常用的吸气流速:成人为40～100L/min,平均约60L/min;婴儿为4～10L/min。吸气流速取决于VT、患者的吸气用力和通

气驱动。有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设置吸气流速。吸气流速可影响:①气体在肺内的分布;②CO2排出量;③无效腔与潮气量比值(VD/VT)和静2动脉分流占血流量比值(QS/QT),因此也影响PaO2;④与吸气峰压和TI相

关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人2机协调。定压型通气时,其流速均呈成指数的减速波形以便迅速达到预设压力并维持吸气期压力的恒定。近年有些呼吸机建立了“压力上升时间”可调的功能,以控制定压通气吸气初期的过快流速。

31吸气时间或吸呼气时比:正常的呼吸方式均

换的效率考虑,有效Vmin比Vmin更重要。预设VT和f时,还应考虑所用的通气模式,如

用辅助2控制通气(ACV)模式时,预设f与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的f是备用f,而实际上f是由患者触发的。例如,预设Vmin=8L/min,f=20次/min,吸∶呼(I∶E)=1∶2;那么此时VT=014L/min,每个呼吸周期是3s,吸气时间(TI)1s,呼气时间(TE)2s。如果患者触发的f是30次/min,那么实际Vmin[即每分钟呼出气量(VE)]是VT×f=014×30=12L,TI1s,TE1s,I∶E为1∶1。这不仅导

是TI长,TE短,故I∶E时比通常设置为1∶115～215,平均1∶2。延长TI即会增加平均气道压,改善动脉血氧合,但在f不变情况下,必然减少TE,可能引起气体陷闭和PEEPi。当I∶E时比≥1时,称为反比通气,应用延长吸气时间策略或反比通气时,虽可改善氧合,但会导致人2机对抗和血流动力学的损害,并需监测PEEPi。

41呼气末正压(PEEP):应用PEEP的好处是:①

致VE过大,也使I∶E近于反比通气。所以,设置了

增加肺泡内压和功能残气量,使肺泡2动脉氧分压差

　　通讯作者俞森洋E2mail:senyangyu@sina1com

(DA2aO2)减少,改善通气/血流(V/Q)比例,有利于氧