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肺结核合并糖尿病的相关探讨

闫卓

010080内蒙古第四医院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.25.4

摘要目的：糖尿病目前已成为威胁人类的四大疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，估计我国现有糖尿病

患者3000万，居世界第二位，而全球结核病人数也在上升，故两病并发呈显著上升趋势。糖尿病患者是结核病的高

发人群，其结核病的发病率比普通人群结核病发病率高4～8倍。糖尿病引起肺结核发病增加可能因为高血糖为结核

菌提供营养并导致免疫系统功能损伤。而活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病，甚至可能诱发酮症酸中毒等急

性并发症。两病并发时，临床表现不典型，治疗效果差，对两病并发的患者，药物治疗要考虑药物动力学，监测血

糖，谨慎用药。

关键词肺结核；糖尿病；临床特点；血糖控制

Studyofpulmonarytuberculosiscomplicatedwithdiabetesmellitus

YanZhuo

TheFourthHospitalofInnerMongolia010080

AbstractObjective:Diabeteshasbecomeoneofthefourmajordiseaseswhichthreatenhuman.Itsincidenceisincreasingyear

byyear.Accordingtoestimates,therearethirtymillionofdiabeticpatientsinChina,andthenumberrankssecondintheworld,

whiletheglobalnumberoftuberculosishasalsorisen,therefore,twodiseasescomplicatedwitheachotherareincreased

significantly.Patientswithdiabetesareathighriskoftuberculosis,andtheincidencerateoftuberculosisishigherthanthatinthe

generalpopulationwith4to8times.Diabetesinducedincreaseinincidenceofpulmonarytuberculosismaybeduetohighblood

sugarprovidesnutritionforTBandcausesthefunctiondamageofimmunesystem.Theactivetuberculosiswillaggravatediabetes

astheinfectionfactors,evenitmayinduceketoacidosisandotheracutecomplications.Whenthetwodiseasesexistatthesame

time,theclinicalmanifestationisnottypical,thetreatmenteffectispoor.Forthepatientswiththetwodiseases,drugtreatment

shouldconsiderthepharmacokinetics,andweshouldpayattentiontomonitoringofbloodglucosewithcarefuluse.

KeywordsPulmonarytuberculosis;Diabetesmellitus;Clinicalcharacteristics;Bloodglucosecontrol

糖尿病合并肺结核以中老年居多，淋巴细胞功能降低，免疫功能低下，对为临床糖尿病，严重时甚至诱发酮症酸中两病并存时以先糖尿病后肺结核者为外界侵袭的抵抗能力大大下降。⑤糖尿毒等急性并发症[6]。

多[1-4]。病患者肺毛细血管基底膜增厚，肺弹性

下降影响肺功能，使氧气在肺的转化受临床表现

机制阻导致低氧血症，从而促进糖皮质激素两病并发的临床表现：两病并发

通过大量学者的实验研究发现，对分泌增加，导致血糖升高，直接或间接时，临床表现常不典型，往往缺乏典型于糖尿病患者，与普通健康人群相比，有利于细菌生长[5]。的咳嗽，咳痰、午后低热盗汗等毒血症其更易于发生肺结核，而其中可能的机结核病对糖尿病的影响：①有学者状，发病常较急骤，较重，以炎症表现制：①糖代谢紊乱：在糖尿病患者，其通过研究发现，大量活动性肺结核患者存为主，高热，咳嗽咳痰，多被误诊为急血糖长期处于较高的水平，这会大大降在糖耐量异常，而在给予他们及时有效的性肺炎、肺脓肿，病变进展迅速，症状低白细胞的吞噬能力，并且这种高血糖抗结核治疗后，糖耐量异常是明显改善或难以控制，肺部病灶干酪液化排出，形水平也更加利于结核杆菌的生长。②脂恢复至正常的，这些研究结果说明活动性成空洞，故排菌量大，咯血较多见。代谢紊乱：对于大多数糖尿病患者，其结核病会在一定程度上影响糖代谢。②对两病并发的影像学表现：肺结核合往往存在血脂水平的不同升高，而其能于结核病患者，其最主要的治疗方式就是并糖尿病患者肺部病灶除具有渗出、增够为结核杆菌生长繁殖提供重要碳源。抗结核治疗，而一些抗结核药物会对机体殖、干酪病变等一般特点外，干酪样肺③蛋白质代谢紊乱：在糖尿病患者，由的糖代谢产生一定的影响，如利福平对多炎干酪样渗出多见，大片实变、空洞为于控制饮食以及疾病消耗大等因素的影种代谢酶具有诱导作用，可以加速药物代其突出表现，尤以虫蚀样无壁空洞最为响，使其容易发生蛋白质代谢紊乱，而谢，减低治疗效果，而当结核病患者出现典型。支气管播散病灶多，而纤维病灶长期的营养不良会大大降低机体的防御明显中毒症状时，机体对胰岛素需求量会较少，病变也可以发生在非结核的好发能力，使机体容易发生感染。④机体免异常增加，在这种情况下会使一些边缘性部位如中叶、下叶基底段。

疫功能低下：糖尿病并发肺结核患者的糖尿病患者的病情进一步发展，直至发展(下转第12页)