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到，因为有时忘记服药引起。提供药学服务的效果，提供药学服务参与临床，改变药师服务方式由保障

可以改善糖尿病患者的用药依从性和供给型变成药事服务型提供了宝贵经

讨论有效控制血糖。李妍等评价规范化药验。另一方面社区对糖尿病慢病管理

糖尿病及其并发症不仅给社会医疗学监护对2型糖尿病住院患者改善出院的最终目的就是要控制好血糖，减少保健带来了沉重的负担，长期患病可引后对于多数药品的用药依从性，提高患糖尿病的各种并发症，本课题结果中起多器官损害[1]，同时严重影响着糖尿者的满意度；盛晓燕等指出联合干预措血糖控制由初起的43%到第4季度的病患者的生活质量。2型糖尿病的患病施对提高糖尿病患者用药依从性有明显70%，血糖控制情况明显好转，为社区率不断上升，成人已高达10%[2]。的效果，但需定期强化联合干预以进一慢病管理工作带来更好的结果，其社

根据国内外的经验，依托于社区步提高患者用药依从性。本课题研究发会效益显而易见。

开展防治工作是预防和控制慢性非传现，第3季度开始用药依从性已经明显

染性疾病最有效的选择[3]。社区临床药提高，表明每个季度强化干预有明显效参考文献

师的药学服务由供应保障型转变为药果。秦霞等报道临床药师介入糖尿病患[1]陈敏丽.慢性病护理学[M].北京:科学技术学服务型，社区临床药师进行药事干者用药指导后能显著提高糖尿病患者用文献出版社,1999:20.预不仅要干预社区医师用药，还要干药依从性。

预患者的用药。本课题结果中，到第4季度用药依[2]蒋群花.护理干预对2型糖尿病病人的影

目前社区卫生服务站还缺少这方从性达到98%，除3例因家庭照顾不响[J].护理研究,2006,20(1):30-33.

面的经验与尝试，北京大学第三医院到，老年痴呆有时忘记服药引起扣分[3]练坚贞.慢病综合防治成效分析[J].职业与韩崇悦等报道药师对社区糖尿病患者未能达到4分以外。同时也为社区药师健康,2005,21(12):1887-1889.

(上接第10页)肾脏排泄，可能对糖尿病肾病有不利影参考文献

治疗响，乙胺丁醇对糖尿病视网膜病变有影[1]宣丽萍.老年1型糖尿病80例病例分析[J].

两病并发的治疗：两病并发，治疗响，异烟肼可加重糖尿病性神经病变。中国现代内科学杂志,2007,4(8):744.

上必须两病同时治疗，由于糖尿病对肺同样，结核病的治疗也会因为糖尿[2]中华医学会.临床诊疗指南(结核病分册)结核的影响大于肺结核对糖尿病的影病本身受到一定影响，影响治疗效果。[M].北京:人民卫生出版社,2005:122.响，因此，在治疗中首先要积极控制好有研究显示，高血糖会影响抗结核药物[3]JeonCY,MurrayMB.Diabetesmellitusin-糖尿病，若血糖控制好，则病灶吸收，的吸收，其导致的肾脏损伤及脂肪肝也creasestheriskofaetivetuberculosisasys-空洞闭合，痰菌阴转，肺结核治疗的疗会影响药物代谢，印度尼西亚的一项研tematicreviewof13observationalstudies[J],效预后关键取决于血糖控制。究显示，相比非糖尿病患者，糖尿病患PLosMed,2008,5:152.

糖尿病合并肺结核患者比单纯糖尿者的利福平血药浓度降低了53%[10]，这[4]郎松梅.糖尿病合并肺结核120例临床分病饮食控制要放宽，为尽快控制血些提示，肺结核合并糖尿病患者中，疗析[J].临床合理用药,2009,2(15):38-39.糖，应尽早使用胰岛素，使血糖短时效差或者发生耐药的情况，与抗结核药[5]唐神结,高文.临床结核病学[M].北京:人民间内降至正常血糖，空腹血糖控制在＜物浓度不够可能有关。卫生出版社,2011:652-660.

8.3mmol/L，餐后血糖控制在＜11mmol/L免疫治疗：糖尿病患者细胞免疫及[6]孙焱.糖尿病与结核病相关探讨[J].中国误较为理想。而抗结核疗程也可延长至1体液免疫功能均降低，两病并发时，进诊学杂志,2011,11(1):118.

年至1年半以提高治愈率，降低复发一步损伤免疫功能，给予免疫治疗可起[7]JaakkolaT,BackmanJT,neuvonenM,etal.Ef-率。需要注意的是，抗结核药物也可能到辅助作用。fectofrifamPicinonthepharmacokineticsof恶化血糖控制，例如利福平对多种代谢pioglitazone[J].BrJclinpharmacol,2006,61:

预后70-78.酶具有诱导作用，可以加速药物代谢，[8]NiemiM,BackmanJT,NeuronenM,etal.Ef-

减低治疗效果。Niemi等研究显示，当与两病并发的预后，首先取决于糖尿fectofrifamPicinonthepharmacokinetics利福平同时服用时，优降糖和格列吡嗪病是否被控制，其次取决于结核病的轻andpharmacodynamicsofnateglinidoin的血药浓度分别降低33%、22%。而另重，如血糖控制好，结核病预后好，如healthysubjects[J].Br.Jclinpharmacol,2003,外有些研究发现，罗格列酮及瑞格列奈血糖控制不稳，即使结核病变轻，结核56:427-432.

与利福平同时服用时，浓度降低54%～也会进展。如结核病变较重，即使血糖[9]WaterhouseM,WisonC,whiteVL,etal.Res-65%，31%～57%[7-8]。另外，waterhouse控制好，预后也不好。olutionofinsulinrequiringdiabetesafter等报告称即使是血糖正常的肺结核患者，两病并发的预防，因糖尿病为肺结cessaitionofchemotherapyfortauberculosis利福平也会导致高血糖的发生[9]，因此，核高发人群，故糖尿病患者应定期行胸[J].JRSocMed,2005,98:270-271.对于两病并发的患者，在抗结核治疗过程部X线检查，如出现呼吸道症状及早行[10]NijlandHM,RuslamiR,StalenhoefJE,etal.中，用药需谨慎，并同时监测血糖。胸部X线检查及痰结核菌涂片，如近期Exposuretorifampicinisstronglyredueed

抗结核药物可加重糖尿病的并发出现血糖波动大，消瘦，疲乏、无力症inPatitentswithtuberculosisandtype2dia-症：氨基糖苷类及喹诺酮类药物主要经状时，尽早检查排除结核。betes[J].ClinInfectDis,2006,43:848-854.