20130514-329 信息技术在临床护理中的应用及问题分析

信息技术在临床护理中的应用及问题分析 黄慧

基金项目：信息技术在临床护理中的应用及问题分析

①北京大学人民医院心内科30病房，100034，北京市西城区阜内大街133号北京大学人民医院心内科30病房

摘 要 通过移动护理信息系统在护理工作中的作用总结并对于护理记录单、电子护士交班记录、电子生命体征单、PDA采集系统、压疮及跌倒危险度评分表等常见问题进行分析。常见问题主要有7个方面，与护理人员缺乏法律意识、疾病的专科观察能力较弱、系统操作不熟练、护理文书质量的层级管理等有关。在分析问题的基础上，制定对策提高电子护理文书记录的有效、准确、及时，努力实现护理信息化的电子化、标准化和智能化。

关键词 信息技术；应用；问题分析

随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务.通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。移动护理系统在护理工作中起到了重要作用。

21世纪是信息化的时代，信息化技术的快速发展也需要我们护理工作紧跟时代步伐，护理文书内容就是其中的一项。我院自实现了护理系统信息化以来，我们在逐步学习与系统完善的过程中，就发现的常见问题进行分析及处理，方法的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用的系统为移动护理信息系统，是以现有的医院信息系统(Hospital Information System，HIS)为基础，以移动手持电脑设备(Personal DigitalAssistant，PDA)为硬件，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现无纸化、无线网络化办公。PDA作为移动护理信息系统的实现形式之一，可实现床旁患者信息查询、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、拆分医嘱、护理工作量统计、条码扫描等功能”从而大大推动护理信息化建设，是数字化医院的发展趋势。

1.2 使用方法 记录护士使用个人用户名、密码登录到系统后，选择护理文书的内容属性，进行必要项目如(日期、床号、姓名)进行选择并确定，护理文书内容以word形式进行记录、保存，通过电子预览，确认无误后，保存记录工作，并退出系统。登陆PDA系统时护士需输入自己的用户名和密码，在执行医嘱时，PDA会自动记录下该医嘱的执行时间及执行者姓名。这就要求护士工作时一定要实事求是，及时记录①