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中华内科杂志 20年9旦箜！ 02鲞笙！塑 见并发症 .华消化内镜杂志，99 1:94 .中 19,6 3 -0

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1 C r e tr A, T ly NJ Th i o tn e o c i io ah lg c 5 a p n e H l a e . e mp ra c f l c p t oo ia n l c rea in n h i g o i f i f mmao y o d t n o h c l n: o r lto i t e d a n ss n l o a t r c n i o s f t e o o i h soo ia atr ih ci i a mp iai o .Am sr e tr l 0 0, itlg c lp t n w t lnc i le t s e l o JGa to n e o,2 0 9 8 88 6. 5: 7 . 9

1 S a a a 8 h n h n F.I f mmao o l d sa e.Ga to n e oo y 0, 2 n a l t r b we ie s y sr e tr lg,2 01 1 0 6 2 6 3. 2 .2 1 9

杜如煜，树铎，萃庭， . r n病外科治疗的远期疗效观察李黄等 Co h

l王风鸣，家驹 .罗恩病五例病理改变及其诊断意义 .床内 6郑克临 科杂志，0 0 1:0 . 20,7 39 1 L s n r 7 a h e BA. Cl i a f au e, lb r tr fn n s a d 0 re f i c n l e tr s aoao y i d g, n c u s o i

中华外科杂志，9 4 2:6 . 4. 18,2 323 6张捷，强， . 6例 Co n病外科手术后的随访观察蔡等 6 rh 2潘国宗， 0中华内科杂志，98 2:5 . 1 18,7 191 . 6 (稿日期：0 11.8收 2 0.22 )

C o n Sd s a e.I rh i s e n:Kis e B, d.I f mmao y b w l d s a e.5 rn r J e na l tr o e i s e h t

(文编辑：苏宁 )本游

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病例报告 .

药物性肝炎致皮质盲一例 王旦黄智铭韩清锡 功能亢进。予以支链氨基酸针、冬氨酸钾镁针、肝细胞门促生长因子针保肝，醋灌肠、果

糖口服降氨等治疗。入院米乳 3后，者神志转清，眼视力恢复正常。同时复查血氨< d患双 9v lL正常 ) P 65, P F 20,胆红素 7 to L mo (/,, 1 .sA T .s总 r 3 0￣ l, m/直接胆红素 3 to L总蛋白 6/,蛋白 3/。 0￣ l, m/ 8异 L白 0异 L讨论该患者既往无肝病史，次突发神志不清，目此双

患者女，6岁，发热 1d突发神志不清、力下降 2 3因 0,视 d于 20 02年 4月 1日收住院。 0

患者入院前 1d无明显诱因下出现发热，温高达 0体 4℃,畏寒，腹痛、胀及腹泻，咳嗽、痰等，当地 0伴无腹无咳于

诊所予输液抗感染治疗 (体不详 ),温当日即降至正具后体 常，开始出现皮肤、膜发黄，加治疗。2但巩未 d前突然出现神志淡漠，非所问，双眼视力下降，视物不清。入院当答伴诉

失明，功能异常，氨增高，虑系服用他巴唑后出现的药肝血考物性肝病，性脑病，性皮质盲，用该药物并经保肝、肝肝停降

天出现双目失明。3年前发现“状腺功能亢进”近 2个月甲， 开始规则服用“巴唑片，0 m/”且此次发病过程中一直他 3 g d,

氨治疗后随肝功能的改善而视力恢复正常，持这一诊支 断…。肝性皮质盲系指肝性脑病过程中出现一过性双目失明，留后遗症。皮质盲是双侧大脑半球视觉区损伤所致，不 常见病因有脑血管病、瘤、伤、症、肿外炎中毒、谢障碍及脱代髓鞘病变等。其临床特点：目失明，恐吓和强光无瞬目双对 反应、追踪物体；底检查正常；光反射、辏反射存在；不眼对辐 眼球运动自如；性脑病好转时视觉改善，留后遗症。肝肝不性皮质盲与高血氨有关，通过直接毒性作用使脊髓侧索脱可髓鞘，经轴索变性、失，经纤维减少及干扰其细胞代神消神谢，响 A P辅酶 A的产生，起脑细胞代谢紊乱，大脑影 T、引致

未停药。既往无肝炎病史，嗜酒史，胆囊炎史。家庭成无无 员无类似病史。 体检：温 3.℃,识模糊，向力、算力差，肤、体 65意定计皮

巩膜黄染明显，面部水肿，见肝掌、蛛痣，肺 (,颜未蜘心一)腹软，压痛，脾未触及，动性浊音 (。双下肢凹陷性水无肝移一)肿。双眼瞳孔直径约 35 m,大等圆，反射消失，膜反 .m等光角射存在。四肢肌力、张力正常，侧 B b si (。肌两 ai k征+) n实验室检查：胆红素 10￣ o L直接胆红素 7 m l总 3 t l, m/ 0“ o / L总蛋白 6异 L白蛋白 2异 L A G 05 A T 7 U L A T, 2/, 0/, V ., L 7/, S 4 U L H s g一) H V D A一)凝血时间 ( T 2 . s部分 1/, BA (, B N (, P )59,

皮层视觉区域功能失调，生视反射障碍。诊断依据： 1重发 () 症肝病；2血氨增高；3多发生在肝性脑病早期，有昏迷 () ()偶

凝血活酶活化时间 ( P T 4 .s凝血酶原活动度 3%。血 A T )9 1, 4 气分析： H 7 3 5 P O 2 . m H ( k a= 7 5 mt H ) p .4, C 28 6 m g 1P . i g, l

过程；4符合皮质盲特点； 5血氨下降，性脑病好转， () ()肝视 力恢复，留后遗症。不 参考文献 1 C naa a b k n B, Ca b k n M, , ta . Bl d e s a o lc t n o naa Oz V e 1 i n s s a c mp iai f n o h p tc e e p ao a h e a n e h p t y.W in Me o h n c r 0, 5: 4 7 4 0 i l e d W c e s h,2 01 1 1 7 . 8 .

[ 20 m H,碱剩余一89 m LL H O—1 .m o L血 0 10m g。m o/, C 5 6 m l,/ 氨 5, o/。 C 2 m LL T头颅未见异常。甲状腺 B超：状腺肿大； u甲 腹部 B超：、、、未见异常。眼底检查：眼眼底清肝胆脾胰双楚，盘颞侧色稍淡，视角膜和前层清楚，压眼压试验正常。指 诊断：性药物性肝炎，性脑病，性皮质盲，急肝肝甲状腺 作者单位：20 0浙江省温州医学院附属第一医院消化科 3 50通信作者：旦， m i:a 39@sh .0 王 E alct 6 9 ou cm

(稿日期：0 2

0 .0收 20 .53 )

(文编辑：苏宁 )本游