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急性海洛因中毒对心脏传导系统的影响 周从阳

(西医学院第一附属医院急诊科，江江西南昌 3 0 0 ) 3 0 6 中图分类号： 9 6 R 9文献标识码： B文章编号 1 ooo一 2 4( o2) 29 2o o1一 oo 56— 01

海洛因急性中毒主要影响呼吸中枢，易致呼吸的明显抑

ml左右，吸频率增快；0ri心电图提示：常。 n呼 2 n后 a正

制，情四险，死率高，来已有报道。然而，药对心脏病病近该 的影响报道较少，文就 3例海洛急眭中毒时心电图的变化本 作一探讨。

2讨论 海洛园 ( eon二乙吗啡 )外源性吗啡样阿片受体激 hri,为动剂，药后 3 n可吸收 6。进^^体后与阿片受体给 0ml O结合而迅速抑制神经中枢，现临床常见的阿片中毒三联出征：即探昏迷、 L小和呼吸抑制 .至可因呼吸中枢抑制瞳缩甚 而致死本文 3例患者除上述症状外，出现心律失常： 均一

1临床资料 3侧患者均为 19 9 8年 2月￣ 2 0 0 0年 2月在我院抢救的 急性海洛因中毒病^ .病史及临床表现得以确诊，经患经并者清醒后证实毒物为海洛因。患者既往均无心 I史拄病蜘 I女，g岁，静脉注射海洛固后昏迷人院。查体，, l因 B 0 5 P 8/ 0 mmHg深度昏迷 .瞳孔直径约 1 l对光反射，双 mn,

例为锗性心律；另一例为Ⅲ度房室传导阻滞； 3例为严重第 窦性心动过缓。皆表现为冲动起源和冲动传导异常的心律

失常。但此 8倒患者均未用抗心律失常药物治疗 .是给予只阿片受体拮抗剂纳络酮治疗，使自主呼吸恢复的同时，f均一 l" 律失常得到控制。

迟钝。口唇青紫，呼吸浅， P 6敬/ i, 1次/ i. a rnR 7 m n律齐，心 脏各瓣膜未闻及杂音。正常生理反射消失，引出病理反未

射。心电图提示结性心律。^院后即予盐酸纳络酮 0

4m . g静注， i右，吸频率增加，2敬/ n半小时后再静 2r n左 a呼 l mi￣注盐酸纳络酮 0 4rg同时复查心电图 .窦性心律， 4 . n .示 R 7 次/ i} h复查心电图示：性心律， 5敬 I n患者 a rn2后 窦 R7 mi 次日痊愈出院。

纳洛酮为阿片受体拮抗剂、量对正常^的呼吸和心剂电生理无明显影响-。急性海洛因中毒出现缓慢眭心律失 常妁原固可能为：海洛固直接抑制延髓血管运动中枢，①然后作用于植物神经系统 .迷走神经亢进，后影响窦房结、致最 房室结和其它传导系统 .起缓慢性心律失常}海洛固对引② 心脏有直接抑制作用 _。设作用可能为一过性， 0短期迅 1]立果

例 2男 .8,书店营业员，仓库被发现昏迷不醒 . 1岁某在约半小时送人我科 .院时呈深昏迷 .瞳孔呈针尖太小 .^积对 光反射消失。无自主呼吸 .唇紫绀。R 5口 0敬/ i .音低 a r n心

速给予阿片受体拮抗剂纳络酮，律先常变化可望迅速得到心

控制。本文 3例患者均用药 3 n左右心律失常得到控制。 0mi 海洛因对延髓血管运动中枢和心脏有直接抑制作用外，能可还由于其呼吸中枢的抑制，致严重缺氧 .而影响窦房结导进和房室结的功能另外洛因对迷走神经是否有直接影响海尚待进一步研究

钝。正常生理反射消先，引出病理反射。心电图提示：【来 U 度房室传导阻滞。^院后即给予气管插管 -注盐酸纳络酮静 0 4 mg 2 mi } n左右，出现叹气样呼吸， 5改 i}5 ri后 . m n 1 nr t

再静注盐酸纳络酮 0 4rg自主呼吸恢复，s敬/ n 2h后 . n, l mi￣第三次给予盐酸纳络酮 0 4mg神志转清。 1 i心电 ., 5r n后 a图为 I度房室传导阻滞； 2h后心电图示正常。 例 3女 .0岁 .静脉注射海语因后昏迷人院。查体，, 2因 B 5 8 P 8/0mmH,志不清，瞳孔直径约 1 5mm,光反 g神双 .对

参考文献： []孟威林.络塌的药理和临球疵用研究[] 1国急

救医学一 1纳 J 1 9 1 ( ) 1 5 9 4, 4】:—

[] 2

Po t ru AT c t o o ig dan s n㈣㈣ c t M] .A ue p snn i oi a d g s n[ . 2 d d O x 0 d Bu t r o t e… n e r tew rh H 1… l 9 1— 1 .】 9 84 3 67

射迟钝，口唇青紫， P 7~9次/ i.部无罗音 . 7次/ a rn肺 R5 mi,齐，音低钝各辩膜听诊区未闻及杂音。生理反射 n律心

[]景炳文. 3急症急救学[]上海；海科学昔及出版社， 9 5 M .上】 9 5】 6 2 g一 9.

明显减弱，未引出病理反射^院心电图提示：窦性心动过 缓， 7攻/ i。^院后即给予静脉盐酸纳络酮 0 4mg 2 R5 a rn .,

(任编辑罗芳 )责

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