消化道出血病人护理问题及相关对策
消化道出血病人的护理
患者与家属心理情况与需求
生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：
1.心率加快
2.脉搏细弱
3.血压变化
4.脉压变小, 呼吸急促
5.体温不稳定
6.周围循环情况
评估精神意识状态
评估出血量
1. 隐血阳性：每日出血量> 5-10ml
2. Terry Stool：出血量 >50-90ml
l 周围循环状况：循环量减少体征
l 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水
评估出血是否停止？活动性出血：
| 反复呕血或血便、
| 黑便次数增加、
| 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、
| 提供液体及输血后，中心静脉压波动、
| 血象下降、
| 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象
六、实验室检查：
l 血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显
l 出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。
l 血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L
七、护理问题
l 体液不足－与上消化道出血有关
l 活动无耐力－与失血性周围循环衰竭有关
l 有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关
护理目标
l 稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足
l 改善活动耐受性，保证活动安全
l 呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤
八、治疗与护理
补充血容量方式：
1.输血、输液纠正休克及电解质失衡
2.即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积>30%
3.建立输液管道或中央静脉管道
4.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输血浆代用品，晶体与胶体比例 3：1
提示：上消化道出血病人输血指征
| 血红蛋白 < 70g/L,
| 收缩压 < 90 mmHg，如收缩压< 50 mmHg, 需加压输血，待血压恢复至80mmHg, 则可调整输液
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