气胸(pneumothorax)是指各种原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍自发性气胸(spontaneous pneumothorax)是肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小支气管肺泡自行破裂，肺和支气管内空气逸人胸膜腔所致。临床上以突然胸痛呼吸困难为主要特征。本病常见于30～40岁、体形瘦长的男性。本病属于中医学的“胸痛”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。

【病因病理】

现代医学认为：①位于胸膜下(多在肺尖部)的肺大泡，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年。②自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结咳(病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大泡破裂)、慢性阻塞性肺疾患(肺气肿泡内高压、破裂)、肺癌(细支气管阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂)、肺脓肿、尘肺等。③有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸(月经性气胸)。④脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。⑤航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低玉环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、委嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

中医学认为本病的发生与发展，常与先天禀赋不足，素体虚弱或者原有其他慢性疾病，导致卫外虚弱，外邪侵袭，肺失宣降，发为本病。患者先天不足，阳气虚弱不能鼓动五脏之阳，引起胸阳气不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通。或气虚不能化津，津液聚而为痰，痰浊痹阻胸部络脉而发为胸部刺痛。饮食不当，恣食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，遂发为本病。或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津为痰，痹阻脉络而为胸痛。总之，本病为本虚标实之证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标为气滞、血瘀、痰浊，临床表现多为虚实夹杂。

【临床诊断】

一、诊 断

临床上以突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示 气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气匹征 最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症 状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下 三种类型：

1．闭合性(单纯性)气胸在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行 封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不 复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压． 肺亦随之逐渐复张。

2．张力性(高压性)气胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔。 呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气 体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急

排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持 续胸膜腔排气装置。

3．交通性(开放性)气胸 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼 气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0cmH：0上下，抽气后观察数分锌．压